Синдром дыхательной недостаточности

Туберкулез

Классификация дыхательной недостаточности


гипобарическая – при падении парциального
давления кислорода во вдыхаемом воздухе;


гипербарическая – при длительном
дыхании чистым кислородом, что приводит
к окислению сурфактанта и развитию
массивных ателектазов.

Вторичная
– как
осложнение бронхолегочных и других
заболеваний.

Виды дыхательной
недостаточности

– центральный;

– нервно-мышечный;

Синдром дыхательной недостаточности

– торакальный;

– бронхолегочный:
обструктивный, рестриктивный, диффузионный,
перфузионный.

Типы дыхательной
недостаточности

– вентиляционный;

– паренхиматозный.


острейшая
(молниеносная) –
наступает в течение нескольких минут
при утоплении, удушении, ларингоспазме,
массивной ТЭЛА;


острая –
наступает в течение нескольких часов
или дней при обширной пневмонии, коме,
тяжелом обострении бронхиальной астмы;


подострая
– развивается в течение недель при
опухолях, метастазах в грудной клетке,
рецидивирующей ТЭЛА, миастении,
полиомиелите;


хроническая
– развивается в течение нескольких
месяцев или лет при кифосколиозе,
прогрессирующих бронхообструктивных
заболеваниях легких, пневмокониозах,
интерстициальных заболеваний легких,
аллергических альвеолитах.

I
степень –
латентная ДН: газовый состав крови в
покое не изменен, рСО2 не выше 40 мм рт.ст.,
при нагрузке появляется гипоксемия.

II
степень –
парциальная ДН: в покое выявляется
гипоксемия без гиперкапнии.

III
степень –
тотальная ДН: в покое имеется гипоксемия
и гиперкапния.

Черепно-мозговая травма (чмт)

Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение

Это собирательное
понятие, которое включает в себя
механическое повреждение костей, мягких
тканей и содержимого черепа. Принято
выделять 3 основные формы ЧМТ: сотрясения,
ушибы и сдавления головного мозга.

Сотрясение –это наиболее
легкая форма, наблюдается развитие
функциональных, обратимых повреждений.
Характеризуется кратковременной
потерей сознания (от нескольких секунд
до 30 мин.). После восстановления сознания
больные могут жаловаться на тошноту,
рвоту, головокружение, головные боли,
может отмечаться ретроградная амнезия.

Ушиботмечается
сочетание общемозговых симптомов и
местноочаговой симптоматики, зависящей
от локализации ушиба. Потеря сознания
от нескольких часов до нескольких суток.

Сдавлениевозникает
на фоне ушиба тяжёлой степени. Наиболее
часто оно обусловлено внутричерепной
гематомой, внедрением в вещество мозга
отломков костей черепа. Ранним симптомом
гематомы является расширение зрачка
на стороне поражения, парез верхней и
нижней конечностей на противоположенной
стороне. Так же характерно наличие
“светлого промежутка” (через
несколько часов после возвращения
сознания вновь отмечается его потеря).

При переломе
костей
черепа клиника определяется локализацией
перелома. Переломы лобной кости может
сопровождаться развитием назальной
ликвореи. Перелом височной кости, как
правило, сопровождается развитием
гематомы. Перелом основания черепа в
области средней черепной ямки
сопровождается поражением 7 и 8 пар
черепно-мозговых нервов, появлением
симптома «очков» через 1 сутки после
травмы (кровоподтёк в параорбитальной
клечатке), кровотечением и ликвореей
из носа, ушей и полости рта.

Лечение.

1. На
догоспитальном этапе – профилактика
аспирационной асфиксии.

2. Обезболивание.
Не проводится при отсутствии сознания
и сочетанных повреждениях. При любом
виде ЧМТ противопоказано введение
морфина, т. к. он затрудняет оценку
зрачковой реакции и угнетает дыхательный
центр.

  1. Преднизолон 30 мг
    в/в или в/м.

  2. При угрожающем
    падении АД введение 0,1 % раствора
    норадреналина или раствора мезатона
    (1 мл на 250 мл 5 % раствора глюкозы).

  3. При отсутствии
    нарушения кровообращения для
    дегидратации мозга возможно введение
    салуретиков – лазикс 1% раствор 2-4 мл
    в/в.

  4. Госпитализация
    в нейрохирургическое или реанимационное
    отделение.

2. Противовоспалительные препараты – гкс:

  • Системные
    ГКС – преднизолон 30 – 60 мг в сутки в/в
    или per
    os.

  • ГКС
    в растворах или суспензиях будесонид
    (пульмикорт) 1-2 мг 2 раза в сутки через
    небулайзер

Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение

Лечение
обострения БА средней и тяжелой степени
проводится в стационаре.

  1. Оксигенотерапия.

  • Увлажненный
    кислород 1 – 4 л/мин через носовые канюли
    или маску Вентури (титровать до SaO2
    {amp}gt;90%).

  1. Бронхолитические
    препараты.

  • Бета-2-агонисты:
    сальбутамол (сальбутамол, вентолин,
    сальгим) 2,5 мг или фенотерол (беротек)
    1,0 мг каждые 20 минут в течение часа в
    растворах через небулайзер. В последующем
    переходят на применение препарата
    каждые 3-4 часа.

  • Антихолинергический
    препарат ипратропиум бромид (атровент)
    0,5 мг раствора через небулайзер или 80
    мкг ингаляционно со спейсером каждые
    4-6 часов. В последующем переходят на
    применение препарата каждые 3-4 часа.

  1. Противовоспалительные
    препараты – ГКС.

  • Системные
    ГКС – преднизолон 60 – 90 – 120 мг в сутки
    в/в или 30 мг per
    os.

  • ГКС
    в растворах или суспензиях будесонид
    (пульмикорт) 1-2 мг каждые 8 часов через
    небулайзер.

Лечение
жизнеугрожающего обострения БА
(астматического состояния)
проводится в отделении интенсивной
терапии.

Астматический
статус характеризуется клинической
картиной нарастающего обострения и
резкого снижения эффективности
бронхорасширяющих препаратов. В
клинической картине обострения БА
появляется такой синдром, как «немое
легкое», а в особо тяжелых случаях
развивается гипоксическая кома.

Таблица
8

Эпилептическая кома

Причинами
является эпилепсия, опухоли мозга, ЧМТ,
отравления токсическими продуктами,
гистозы беременных, абсцессы мозга.

Клиника.
Эпилептическая
кома возникает после длительного
судоржного припадка или в результате
эпилептического статуса. При осмотре
кожа лица цианотичная, зрачки широкие,
слабо реагируют на свет, роговичные
рефлексы утрачены, развивается парез
конечностей. Дыхание частое, хриплое,
язык подёргивается и больной его часто
прикусывает. Пульс аритмичный, АД падает.

Лечение.
Выведение
больного из эпистатуса; пирацетам 20 %
раствор по 15 мл в/в до нескольких раз в
сутки; церебролизин 1-2 мл в/м.

Оценка тяжести обострения ба

Показатели

Легкое

Средней
тяжести

Тяжелое

Жизнеугрожающее

Одышка

При
ходьбе

При
разговоре

В
покое

В
покое

Положение

Может
лежать

Предпочитает
сидеть

Сидит,
наклонившись вперед

Разговор

Предложениями

Короткими
фразами

Словами

Отсутствует

Сознание

Может
быть возбужден

Обычно
возбужден

Обычно
возбужден

Заторможен.
Спутанность сознания

ЧДД

Увеличена

Увеличена

{amp}gt;30
в мин.

Увеличена
или уменьшена

Участие
в дыхании вспомогательной мускулатуры

Обычно
нет

Обычно
есть

Обычно
есть

Парадоксальное
дыхание

Свистящие
хрипы

Умеренные
часто при вдохе

Громкие

Обычно
громкие

Отсутствуют,
«немое» легкое

ЧСС

{amp}lt;100

100-120

{amp}gt;120

Брадикардия

ПСВ,
% от N

{amp}gt;80%

50-80%

{amp}lt;50%

{amp}lt;33%

PaO2,
мм рт.ст.

Норма

{amp}gt;60

{amp}lt;60,
возможен цианоз

{amp}lt;60,
цианоз

РаСО2
мм рт.ст.

{amp}lt;45

{amp}lt;45

{amp}gt;45

{amp}gt;45

SaO2,%

{amp}gt;95

91-95

{amp}lt;90

{amp}lt;90

К
факторам, способным приводить к тяжелому
течению обострения БА, относятся:

  • острые
    инфекционные вирусные заболевания
    дыхательных путей;

  • обострение
    хронических заболеваний дыхательных
    путей;

  • факторы
    внешней среды (поллютанты, аллергены);

  • резкая
    отмена ГКС;

  • передозировка
    бета-2-агонистов;

  • лекарственные
    препараты: бета-адреноблокаторы,
    ингибиторы АПФ, антибиотики, снотворные,
    седативные;

  • социально-экономические
    проблемы.

Своевременная
диагностика тяжелого обострения БА
позволяет как можно раньше начать
адекватное лечение пациента.

  1. Оксигенотерапия.

  • Увлажненный
    кислород 1 – 4 л/мин через носовые канюли
    или маску Вентури (титровать до SaO2
    {amp}gt;90%).

  • Интубация
    трахеи и ИВЛ (когда есть остановка
    дыхания, нарушения сознания, нестабильная
    гемодинамика (систолическое АД{amp}lt;70 мм
    рт.ст., ЧСС {amp}lt; 50 или {amp}gt; 160 в 1 минуту),
    утомление дыхательных мышц, рефрактерная
    гипоксемия).

  • Бета-2-агонисты
    сальбутамол (сальбутамол, сальгим) 2,5
    мг или фенотерол (беротек) 1,0 мг каждые
    20 минут в течение часа в растворах через
    небулайзер. В последующем переходят
    на применение препарата каждые 3-4 часа.

  • Антихолинергический
    препарат ипратропиум бромид (атровент)
    0,5 мг раствора через небулайзер или 80
    мкг ингаляционно со спейсером каждые
    4-6 часов. В последующем переходят на
    применение препарата каждые 3-4 часа.

  • Метилксантиновый
    препарат аминофиллин (эуфиллин) в
    нагрузочной дозе 5-6 мг/кг массы тела в
    течение 30 мин в/в, поддерживающая доза
    0,2-0,8 мг/кг массы.

  • Парентеральный
    бета-2-агонист (при рефрактерности к
    ингаляционным бета-2-агонистам)
    сальбутамол 0,5 мг/час медленно.

  1. Противовоспалительные
    препараты – ГКС.

  • Метилпреднизолон
    40 – 125 мг каждые 6 часов в/в.

  • Гидрокортизон
    125 – 200 мг каждые 6 часов в/в.

  • Преднизолон
    90-120-160 мг в сутки в/в или per
    os.

  • ГКС
    в растворах или суспензиях будесонид
    (пульмикорт) 1-2 мг каждые 8 часов через
    небулайзер.

Выписать пациента
из стационара можно, если:

  • Отсутствуют
    симптомы заболевания;

  • ПСВ
    {amp}gt; 75% от лучших или должных для данного
    больного величин;

  • Насыщение
    артериальной крови кислородом составляет
    {amp}gt; 92%;

  • Пациенту
    назначены препараты «базисной» терапии,
    которые он будет принимать дома, (в
    соответствии со степенью тяжести БА,
    установленной до начала терапии).

Лечение больных
в стадию ремиссии.

  1. «базисные»
    препараты –
    препараты
    для постоянного приема (противовоспалительные
    и бронхолитики) для предупреждения
    развития обострения заболевания;

  2. симптоматическое
    лечение –
    препараты
    для неотложной помощи (ингаляционные
    бета-2-агонисты короткого действия) для
    купирования возможных симптомов БА
    (приступов удушья или их эквивалентов).

В качестве
противовоспалительных препаратов чаще
назначаются ГКС, реже – стабилизаторы
мембран тучных клеток или антилейкотриеновые
препараты.

В
качестве бронхолитических препаратов
чаще назначаются бета-2-агонисты
продленного действия, реже –
антихолинергические препараты или
пролонгированные теофиллины.

Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение

Рекомендован
«ступенчатый» подход к выбору препаратов
и их дозировок, т.е. лечение назначается
в зависимости от степени тяжести БА
(GINA,2002).
Схемы назначения препаратов больным
БА в стадии ремиссии представлены в
таблице 9.

Так,
больные тяжелой
бронхиальной астмой (ступень 4)
должны получать ингаляционный ГКС в
большой дозе (более 1000 мкг будесонида
в сутки) и бета-2-агонист продленного
действия. При недостаточном эффекте
могут дополнительно назначаться
системные ГКС (преднизолон в таблетках)
и/или другие бронхолитические препараты
(пролонгированные теофиллины или
антихолинергические).

Пациентам
с персистирующей
БА средней степени тяжести (ступень 3)
в качестве противовоспалительных
препаратов назначаются ингаляционные
ГКС в меньших дозах (от 500 до 1000 мкг
будесонида в сутки). В качестве
бронхолитического препарата обычно
назначается бета-2-агонист продленного
действия.

Таблица 9

Комы при заболеваниях внутренних органов

Комы
при эндокринных заболеваниях. Выделяют
следующие виды ком:

  1. Гипогликемическая
    развивается при понижении сахара в
    плазме крови и выраженном энергетическом
    дефиците в головном мозге.

  2. Кетоацидотическая
    развивается при инсулиновой
    недостаточности, снижении утилизации
    глюкозы тканями, что приводит к
    кетоацидозу.

  3. Гиперосмолярная
    развивается при дефиците инсулина,
    сопровождается дегидротацией и
    гипергликемией.

  4. Гиперлактацидемическая
    развивается при дефиците инсулина и
    накоплении в крови молочной кислоты.

Диагностика дыхательной недостаточности

Педиатр или детский пульмонолог при осмотре может заметить явные признаки недостаточности дыхания.

Для постановки диагноза необходимо наличие минимум 2 симптомов:

  • увеличенная частота дыхания, сменяющаяся ее уменьшением;
  • невозможность прослушать дыхательные шумы;
  • аритмия или нестабильный пульс;
  • свист при вдохе;
  • для облегчения дыхания используются дополнительные мышцы;
  • впалая область грудного отдела или межключичного пространства;
  • обморок или головокружение;
  • слабость;
  • окрашивание кожи губ или носа в синий цвет.

После осмотра врач назначает необходимые препараты и проводит дополнительные обследования в стационаре.

Спирометрия

Обследование проводится с помощью специального прибора — спирометра. У него есть дыхательная трубка и чувствительные датчики, анализирующие состав выдыхаемого воздуха и показатели работы легких.

Данный метод используют для диагностики хронической формы гипоксии для оценки состояния дыхательного аппарата.

Спирометрия необходима для изучения:

  • объема легких;
  • количества воздуха при резком выдохе;
  • процентного отношения объема выдыхаемого с усилием газа за 1 сек к объему газа, выдыхаемого после форсированного выдоха;
  • наибольшая скорость потока выдыхаемого воздуха.

При хронической стадии заболевания, все показатели дыхания на порядок ниже нормальных значений.

Также спирометр используют для оценки эффективности лечения при приеме бронхорасширяющих препаратов.

В методе определения содержания газов в крови используется небольшой прибор, работающий по принципу спектрофотометра: преломление световых лучей в кровеносных сосудах. Этот аппарат надевается на палец человека, а через некоторое время он выдает точные результаты.

При необходимости более детального изучения газового состава кровотока, используют дополнительные развернутые анализы крови и жидкого легочного секрета.

Анализ крови

Развернутый анализ крови может указать не только на причины недостатка в ней кислорода, но и на степень кислородного голодания.

Спирометрия Частые причины роста
Скорость оседание эритроцитов
  • Инфекции;
  • воспаление;
  • аутоиммунные заболевания.
Лейкоциты, в том числе нейтрофилы
  • Бактериальная инфекция;
  • пневмония;
  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктатическая болезнь.
Эритроциты
  • Хроническая дыхательная недостаточность;
  • воспаление бронхов.
Эозинофилы
  • Аутоиммунные заболевания;
  • бронхиальная астма.
Гемоглобин
  • Хроническая дыхательная недостаточность;
  • воспаление бронхов.
Серомукоид
  • Пневмония;
  • воспаление бронхов;
  • травмы легких.
Фибриноген
С-реактивный белок
Гаптоглобин
Сиаловая кислота
Отношение массы клеток к плазме крови — гематокрит
  • Бактериальная инфекция;
  • пневмония;
  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • воспаление бронхов.

С помощью серологических исследований крови выделяют присутствующие в ней инфекции. Также в лаборатории определяют уровень кислотности и газовый состав.

Анализ мочи

Для исследования дыхательной недостаточности анализ мочи не используют. Но он может помочь определить тяжесть состояния пациента после перенесенной гипоксии.

Рентгенография

Дыхательная недостаточность (классификация по степени тяжести применяется чаще остальных при постановке диагноза) успешно диагностируется с помощью рентгеновского излучения.

Затемнение Расшифровка
Доля легкого
  • Пневмония;
  • деформация ткани легкого.
Небольшой очаг
  • Абсцесс легкого;
  • пневмосклероз;
  • некроз тканей;
  • туберкулез.
Одно легкое
  • Пневмония;
  • плеврит;
  • инфаркт легкого;
  • сосудистая непроходимость.
Оба легких
  • Пневмосклероз;
  • дистресс-синдром;
  • отек.

При острой недостаточности дыхания рентгенография обязательно проводится несколько раз для контроля возникновения осложнений. При хронической форме заболевания данный метод исследования проводится регулярно.

Единственным недостатком анализа является его неинформативность при угнетении центра дыхания или ослабления мускулатуры.

Причиной обострения гипоксии часто являются бактерии, которые находятся в дыхательной системе. Для того, чтобы подобрать эффективный препарат для лечения и выделить микроорганизм необходимо взять образец легочного секрета.

Бронхоскопия

Данное исследование проводят только при хронической патологии, так как в острой стадии пациент может задохнуться из-за появления спазма бронхов, так как при обследовании в них вводят небольшую камеру. С ее помощью проводится визуальный осмотр и оценка состояния гортани, трахеи и бронхов.

Электрокардиография

Данный метод позволяет изучить работу сердца. Также пациентам могут назначить процедуру эхокардиографии.

Дыхательная недостаточность может быть вызвана сбоями в работе сердца:

  • инфаркт;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • синдром легочного сердца.

При обнаружении патологий к терапии гипоксии добавятся препараты для улучшения работы сердца и сосудов.

Показатель

Виды
ком

Кетоацидотическая

Гипергликемическая

Лактацидотическая

Гипогликемическая

Возраст

Чаще
молодой

Чаще
пожилой

Пожилой

Любой

Развитие
комы

Постепенное
(3-4 дня)

Постепенное

(10-12
дней)

Чаще
быстрое

Быстрое

Анамнез

Впервые
выявленное или его латентное течение

Впервые
выявленное или легкая форма ИНЗД

Часто
ИНЗД

Чаще
ИЗД

Лечение
инсулином

Кожные
покровы

Сухость,
снижение тургора

Сухость
и снижение тургора резко выражены

Сухость

Влажные

Тонус
глазных яблок

Снижен

Резко
снижен

Снижен

Повышен

АД

Снижено
умеренно

Значительно
снижено, коллапс

Норма

Запах
изо рта

Запах
ацетона

Отсутствует

Пульс

Частый

Частый
и мягкий

Частый

Клинич.
признаки
дегидратации

Достаточно
выражены

Резко
выражены

Незначительно
выражены

Отсутствуют

Примечание:
ИНЗД-инсулин
независимый диабет; ИЗД-инсулинзависимый
диабет.

Лечение.
Догоспитальный этап:

  1. При затруднении
    дифференциального диагноза вводят 40
    % раствор глюкозы 20 мл в/в (гипогликемическая
    кома более опасна для мозга, чем
    лакцидотическая).

  2. Госпитализация
    в отделение реанимации.

Кетоацидотическая
кома:

  1. Придать больному
    горизонтальное положение.

  2. Регидратация:
    физиологический раствор, раствор
    Рингера до 1000 мл в/в.

  3. Коррекция гликемии
    инсулином.

Гиперосмолярная
кома:

  1. Придать больному
    горизонтальное положение;

  2. 0,45 % р-р хлористого
    натрия – 1500 мл в течение 2 часов;

  3. Коррекция гликемии
    инсулином.

Гипогликемическая
кома: При
начальных проявлениях гипогликемии и
сохранении сознания 1-2 кусочка сахара,
1-2 чайные ложки варенья, 30-40 гр. белого
хлеба, сладкий чай.

При развитии комы:

  1. Глюкоза 40 % раствор
    40-80 мл в/в.

  2. Адреналин 0,1 %
    раствор 1мл п/к (быстро мобилизует
    глюкозу печени).

1. Бикарбонат натрия
4 % р-р 300мл в сутки при рН крови7,1.

2. Инсулин по 6-8 ЕД
в 500 мл 5 % раствора глюкозы в/в.

Панкреатическая,
печёночная и уремическая комы, как
правило, развиваются на фоне сопутствующей
патологии. Клинически наблюдается
постепенное расстройство психики от
лёгкого беспокойства до комы.

III. Венепункция и венесекция

Показания.
Необходимость
проведения инфузионной терапии.

Техника. Место
пункции или венесекции обрабатывают
как операционное поле. Пунктируют, как
правило, вену локтевого сгиба. Реже
используется подключичная вена.

Для венесекции
используют вену локтевого сгиба или
большую подкожную вену голени. Производят
инфильтрационную анестезию, затем
производят разрез параллельно вене
длиной около 3-4 см. Вену выделяют, под
неё проводят 2 лигатуры и вскрывают
просвет вены. В просвет вводят катетер.
Дистальную лигатуру снимают, проксимальную
используют для фиксации катетера. Рану
ушивают. Катетер удаляют через 24 часа.

3. Исследование мокроты.


общий анализ мокроты: мокрота гнойная,
при отстаивании 2-х или 3-х слойная,
многонейтрофилов, эластических волокон,
могут встречаться эритроциты

– микроскопия мазка


посев мокроты или БАЛЖ на флору и
чувствительность к антибиотикам

4.Рентгенографическое
исследование грудной клетки в двух
проекциях. Характерно
уменьшение объема пораженной части
легкого, смещение средостения в сторону
поражения, высокое стояние диафрагмы,
усиление, деформация, ячеистость
легочного рисунка, иногда интенсивное
затемнение резко уменьшенной доли.

5.Рентгенотомография,
компьютерная
томография –
более информативны по сравнению с
рентгенографией

6.
Бронхография –
цилиндрические или мешотчатые расширения
бронхов IV-VI
порядка, их сближение, деформация,
отсутствие контрастирования дистальнее
расположенных ветвей.

7.
Фибробронхоскопия (возможно
с биопсией)- признаки гнойного бронхита,
уточнение источника кровотечения

Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение


общий анализ мокроты: при абсцессе-
гнойная мокрота с неприятным запахом,
при стоянии разделяется на 2 слоя, при
микроскопии- лейкоциты в большом
количестве, эластические волокна,
кристалля гематоидина, жирных кислот;
при гангрене – цвет грязно-серый, при
отстаивании 3 слоя: верхний – жидкий,
пенистый, беловатого цвета;


посев мокроты на микрофлору и
чувствительность к антибиотикам.

4.
Бактериологическое исследование
должно быть по возможности проведено
до начала антибиотикотерапии. Нужно
отдавать предпочтение результатам,
полученным при заборе материала
непосредственно из гнойного очага во
время пункции и дренирования по Мональди
или при бронхоальвеолярном лаваже.
Рутинное исследование мокроты вследствие
контаминации микрофлорой ротоглотки
может дать неверное представление о
возбудителях гнойного процесса в легком,
особенно при анаэробном его характере.
Без использования анаэробных методик
культивирования наблюдается высокая
частота “стерильных” посевов, маскирующих
облигатных анаэробов.

IV. Тампонада носа

Передняя тампонада.
Для её выполнения требуется марлевая
турунда длиной 25-30 см и шириной 1-1,5 см.
При кровотечении из передних отделов
носа ограничиваются введением турунды,
смоченной в вазелиновом масле, в
преддверие полости носа. При кровотечении
из средних и задних отделов носа следует
тампонировать всю полость носа.

Задняя тампонада.
Проводится при неэффективности передней
тампонады, кровотечении из задних
отделов носа и носоглотки. Изготавливают
тампон из марли, сложенной в несколько
слоёв, в виде тугого шарика, перевязанного
крест-накрест. Оставляют 3 длинные нити.
Затем проводят тонкий резиновый катетер
по дну полости носа в носоглотку.

Когда
катетер покажется из-за мягкого нёба,
его выводят изо рта и привязывают к
нему двумя нитями тампон. После этого
катетер вместе с нитями выводят из
носа, а тампон вводят за мягкое нёбо в
носоглотку. Выведенные нити натягивают
и производят переднюю тампонаду. Третью
нить выводят из полости рта и фиксируют
к коже щеки пластырем. Тампон удаляют
через 48 часов.

Дополнительные методы исследования.

  • Биохимическое
    исследование крови – снижение содержания
    альбуминов, увеличение альфа-2- и гамма-
    глобулинов, сиаловых кислот, фибрина,
    серомукоида в фазе обострения

  • Исследование
    функции внешнего дыхания-

    рестриктивный тип нарушений, в последующем
    возможно появление признаков бронхиальной
    обструкции

  • Изотопное
    сканирование легких –
    позволяет
    обнаружить нарушения капиллярногокровотока

  • Ангиопульмонография
    – помогает определить анатомические
    изменения сосудов легких и выявить
    гемодинамические нарушения в малом
    круге кровообращения

  • Исследование
    иммунного статуса при подозрении
    иммунодефицита.

ЛЕЧЕНИЕ.

Радикальное
лечение бронхоэктатической болезни –
резекция пораженного участка бронхиального
дерева.
Хирургический метод приемлем при
отсутствии осложнений процесса. При
противопоказаниях, обусловленных
сопутствующим обструктивным бронхитом
и его осложнениями, с развитием амилоидоза,
легочных и внелегочных абсцессов, а
также наличии конкурирующих заболеваний,
проводят консервативное лечение.

Антибактериальная
терапия.
В периоды инфекционных обострений
показаны антибиотики. Эмпирически
назначают полусинтетические пенициллины
(ампициллин, амоксициллин), пневмотропные
фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин),
цефалоспорины II
поколения. По возможности следует
идентифицировать возбудителя и
осуществлять антибактериальную терапию
в соответствии с чувствительностью
микрофлоры к антибиотикам.

Существенное
место в лечении занимают лекарственные
средства и методы, способствующие
отхождению мокроты:

  • постуральный
    дренаж;

  • массаж
    грудной клетки;

  • дыхательная
    гимнастика;

  • отхаркивающие
    и муколитические препараты: амброксол
    (амбросан, лазолван и др.), бромгексин,
    ацетилцистеин, карбоцистеин.

В
случае обтурации бронхов слизистыми
или гнойными пробками проводят лечебную
бронхоскопию.

Для
лечения бронхиальной обструкции
применяют раствор эуфиллина внутривенно,
симпатомиметики (сальбутамол, беротек)
или холинолитики (атровент).

В
период обострения проводится
дезинтоксикационная терапия. При наличии
признаков иммунодефицита проводится
иммуномодулирующая терапия.

Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение

Целесообразно
оптимизировать диету, которая должна
обладать высокой энергетической
ценностью (до 3000 ккалсут), повышенным
содержанием белков (110-120 гсут) и умеренным
ограничением жиров (80-90 гсут). Увеличивают
количество продуктов, богатых витамина
А, С, группы В, солями кальция, фосфора,
меди, селена, цинка.

ПРОГНОЗ.

Прогноз
зависит от причин, приведших к формированию
бронхоэктазов, их локализации, и
способности пациента постоянно выполнять
рекомендации врача.

Осложнения и прогноз для ребенка

Ни одна из жизнеобеспечивающих систем человека не способна функционировать без кислородного обмена. Дыхательная недостаточность — представляет собой сбои в работе дыхательной системы и нарушения в притоке кислорода и выводе окиси углерода.

Дыхание бывает 2 видов:

  • Внешнее: наполнение легких и вывод углеродной окиси.
  • Внутреннее: процессы газообмена в клетках и крови.Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение

Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение

Вызывать дыхательную недостаточность способно 2 вида факторов:

  • анатомический, связанный с врожденными патологиями;
  • приобретенный: заболевания или травмы органов дыхания.
Фактор Причина гипоксии
Приобретенный
  • Астма;
  • трахеит;
  • обструкция легких;
  • бронхиты разной этиологии;
  • воспаление надгортанника;
  • ожоги легких;
  • закупорка инородным телом дыхательных ходов;
  • рвота с придыханием;
  • инфицирование дыхательной системы;
  • полиомиелит;
  • гнойные поражения легких;
  • перелом реберных костей;
  • ушиб легкого;
  • энцефалит;
  • сердечная недостаточность.Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение
Анатомический
  • Врожденные патологии сердца или легких;
  • положение ребер в верхней части груди;
  • недоразвитость легких;
  • слабый мышечный тонус;
  • детский центральный паралич;
  • учащенное дыхание;
  • недостаточный объем дыхательного органа;
  • патология выработки легочного секрета для правильного функционирования альвеол.

Терапия дыхательной недостаточности должна проходить целым комплексом с дальнейшим поддерживающим лечением. Для контроля здоровья и течения заболевания необходим регулярный осмотр у педиатра и детского пульмонолога. Также существует ряд мер, которые способны обеспечить нормализацию кислородного уровня в крови.

Препараты

При хронической гипоксемии или гиперкапнии проводится только симптоматическая терапия.

Часто используются препараты:

  • аналептические;
  • мочегонные;Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение
  • спазмолитические;
  • глюкокортикоидные;
  • отхаркивающие.

Для приема детям разрешены:

  • Монооксид азота;
  • Алмитрин;
  • Сальбутамол;
  • Бромгексин;
  • Ацетазоламид;
  • АЦЦ;
  • Кокарбоксилаза;
  • Цитохром-С;
  • Гидрокарбонат натрия;
  • Ипратропия.

Дозировка и продолжительность приема должны рассчитываться только педиатром или детским пульмонологом на основе полученных анализов и сбора полного анамнеза.

В комплекс терапии дыхательной недостаточности также включают лечебную диету, которая основывается на нескольких правилах:

  • рацион должен быть разнообразным;
  • белковая пища и животные жиры должны преобладать над углеводной составляющей;
  • порции должны быть небольшими;
  • минимальное количество приемов пищи в сутки — 5 раз;
  • необходимо употреблять большое количество фруктов и овощей;
  • следует дополнительно принимать витаминные комплексы;
  • необходимо исключить из рациона соль и продукты, вызывающие брожение в желудке.

Пациентам с патологией дыхательной системы рекомендуется соблюдать определенный режим. Для устранения возможного обострения заболевания необходимо снизить физические нагрузки, так как при активных движениях ткани хуже насыщаются кислородом.

Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение

Также следует отказаться от курения и регулярно проводить проветривание помещений, так как все токсические соединения способствуют снижению объема легких. Немаловажное значение имеет влажная уборка всех поверхностей в доме, так как скапливающаяся пыль может оседать в легких и вызывать спазм бронхов.

Физиопроцедуры

Для улучшения состояния пациентов также назначается физиотерапия, которая может включать в себя:

  • массаж;
  • лечебную физкультуру;
  • ингаляции;
  • прогревание.

Выбор процедур зависит от состояния ребенка и причин, вызывающих обострения заболевания.

Оперативное лечение

Дыхательная недостаточность, классификация по степени тяжести которой определяет схему лечения, может быть полностью устранена хирургической операцией по пересадке легкого или отдельных участков легочной ткани.

Данный метод используется только при тяжелом течении заболевания с постепенным ухудшением состояния ребенка.

Народные средства

При хронической гипоксемии или гиперкапнии используются и средства народной медицины.

Фитосредства помогают:

  • снимать отеки;
  • расслаблять мускулатуру;
  • снимать спазм бронхов;
  • улучшать отхождение мокроты и слизи.

Среди распространенных и эффективных средств выделяются:

  • сок моркови с молоком;Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение
  • смесь из меда, чеснока и лимонного сока.
  • молочный настой из корней лука-порея;
  • смесь из лукового сока и меда.

Также необходимо помнить, что самостоятельное лечение может ухудшить состояние ребенка и спровоцировать обострение гипоксии.

Патология дыхательной системы у детей является крайне опасной, так как она может вызвать:

  • аритмию;
  • ишемическую болезнь;
  • скачки артериального давления;
  • токсический синдром;
  • смерть;
  • перикардит.

Прогноз будет зависеть от причин, вызвавших заболевание и протекания острой фазы. При назначении эффективного лечения и своевременного купирования симптомов состояние ребенка улучшается в короткие сроки.

При тяжелых патологиях других органов, которые влияют на работу дыхательной системы, прогноз будет оставаться неблагоприятным до устранения сопутствующих аномалий.

Нарушение газового обмена у детей классифицируется, как крайне опасное состояние. Лечение дыхательной недостаточности подбирается в зависимости от серьезности патологии и общего самочувствия ребенка. Симптоматическая терапия и регулярный осмотр у педиатра помогают исключить рецидивы патологии и обеспечить ему нормальную жизнь.

Особенности развития болезни у новорожденных

Обострение и прогрессирование дыхательной недостаточности в детском возрасте провоцируется патологиями острой и хронической формы. Также этому способствуют пороки органов дыхания.

У детей дыхательная недостаточность формируется стремительно, так как:

  • мышечный тонус слабее, чем у взрослых людей;
  • диафрагма до определенного возраста занимает высокое положение;
  • ткани органов дыхания развиты не полностью.Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение

Дети имеют меньшую глубину вдоха, а достаточная вентиляция легких обеспечивается частым дыханием. У них очень быстрый газообмен между органами, что повышает требуемый объем кислорода. При возникновении патологий дыхания, уровень газов в крови снижается.

Такая ситуация очень быстро переходит в более серьезную проблему — кислородное голодание всего организма. Гипоксия способна вызвать сбои в работе всех систем и привести к летальному исходу. Врожденная дыхательная недостаточность со временем перерастает в хроническую форму.

Осложнения и прогноз для ребенка

  1. блокированный
    абсцесс,

  2. эмпиема
    плевры:

  • с
    бронхоплевральным сообщением,

  • без
    бронхоплеврального сообщения,

  1. легочное
    кровотечение,

  2. легочный
    сепсис.

ЭТИОЛОГИЯ И
ПАТОГЕНЕЗ.

Pseudomonasaeruginosa,
Klebsiellapneumoniae,
Proteusmirabilis,
Staphylococcusaureus,
Streptococcuspyogenes,
Streptococcusviridans,
Enterococcusfaecium,
Enterococcusfaecalis,
Acinetobacterspp,
грибы
родаCandidaspp.
Вирусная
инфекция, особенно вирусы гриппа,
способны внедряться и разрушать цилиарные
клетки бронхиального тракта и нарушать
бактерицидную активность фагоцитов,
способствуя, таким образом, развитию
поствирусной пиогенной пневмонии.

Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение

К
предрасполагающим факторам развития
легочных нагноений относятся:
бессознательное состояние, алкоголизм,
наркомания, эпилепсия, черепно-мозговая
травма, цереброваскулярные расстройства,
кома, передозировка седативных средств,
общая анестезия; стенозирующие заболевания
пищевода, воспалительные заболевания
периодонта.

Важнейшим звеном в патогенезе
является снижение функции общего
иммунитета и местной бронхопульмональной
защиты. Легочные нагноения чаще
развиваются у мужчин. Анализ показывает,
что более чем 2/3 пациентов имеют
неопределенный социальный статус: без
постоянной работы, злоупотребляющие
алкоголем.

Возбудители
проникают в легочную паренхиму через
дыхательные пути, реже гематогенно,
лимфогенно и контактным путем – при
распространении инфекционного процесса
с соседних органов и тканей или при
травме (ушибы, сдавления, сотрясения
или проникающие ранения грудной клетки).
При трансбронхиальном инфицировании
источником микрофлоры является ротовая
полость и носоглотка. Большую роль
играет аспирация (микроаспирирование)
инфицированной слизи и слюны из
носоротоглотки, а также желудочного
содержимого.

При
абсцессе первоначально наблюдается
ограниченная воспалительная инфильтрация
с гнойным расплавлением легочной ткани
и образованием полости распада, окруженной
грануляционным валом. В последующем (в
среднем через 2 недели) наступает прорыв
гнойного очага в бронх. При хорошем
дренировании стенки полости спадаются
с образованием рубца или участка
пневмосклероза.

При
гангрене легкого после непродолжительного
периода воспалительной инфильтрации
в связи с воздействием продуктов
жизнедеятельности микрофлоры и тромбоза
сосудов развивается обширный некроз
легочной ткани без четких границ. В
некротизированной ткани формируется
множество очагов распада, которые
частично дренируются через бронх.

КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ.

В
начальном периоде (формирования абсцесса)
характерны высокая температура, ознобы,
проливные поты, кашель сухой или со
скудной мокротой, боли в грудной клетке
на стороне поражения. При гангрене
легкого эти признаки более выражены.
Внезапное выделение с кашлем большого
количества («полным ртом») гнойной
зловонной мокроты – признак прорыва
абсцесса в бронх.

При
плохом дренировании температура тела
остается высокой, ознобы, поты, кашель
с трудноотделяемой зловонной мокротой,
одышка, симптомы интоксикации, потеря
аппетита. Сохранение клинической
симптоматики более 2 месяцев предполагает
возможность формирования хронического
абсцесса
(до 10-15% больных острым абсцессом),
появляются утолщение концевых фаланг
в виде «барабанных палочек» и ногтей в
виде «часовых стекол», формируются
признаки правожелудочковой недостаточности.

 Вместе с тем
следует отметить, что у пожилых людей
и пациентов, страдающих иммунодефицитами,
признаки воспалительного процесса в
легком могут маскироваться.

ОБЪЕКТИВНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ.

До прорыва абсцесса
можно наблюдать легкий цианоз лица и
конечностей. При обширном поражении и
вовлечении в процесс плевры определяется
отставание пораженной стороны в акте
дыхания. Характерны одышка и тахикардия.

Пальпация
позволяет обнаружить болезненность по
межреберьям на больной стороне. При
субплевральном расположении абсцесса
усилено голосовое дрожание. При
опорожнении большого абсцесса голосовое
дрожание может стать ослабленным.

Перкуссия.
В начальную фазу абсцесса на стороне
поражения перкуторный звук может быть
несколько укорочен. При гангрене –
тупой звук и болезненность при перкуссии
над зоной поражения (симптом
Крюкова-Зауэрбаха). После прорыва
поверхностно расположенные большие
абсцессы могут сопровождаться
тимпаническим перкуторным звуком.

Аускультация.
В период формирования абсцесса дыхание
может быть ослабленным с жестким
оттенком, иногда бронхиальное. Возможно
наличие сухих и влажных мелкопузырчатых
хрипов. После вскрытия абсцесса –
влажные хрипы различного калибра,
бронхиальное и довольно редко –
амфорическое дыхание. При гангрене
дополнительно отмечается положительный
симптом Кисслинга – надавливание
фонендоскопом на межреберье в зоне
поражения вызывает кашель.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ.

Виды ДН и их симптомы

Симптомы дыхательной недостаточности характерны для всех форм гипоксического состояния:

  • усиленное потоотделение;
  • постоянная слабость;
  • нарушение сна;
  • одышка;
  • посинение кожных покровов;
  • тяжелое шумное дыхание;
  • свистящий звук на вдохе;
  • тахикардия;
  • появление гипертонии или гипотонии;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • впалость грудной клетки;
  • тошнота;
  • головокружение;Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение
  • потеря сознания;
  • повышенная раздражительность;
  • снижение умственных способностей;
  • судороги.

Дыхательная недостаточность, классификация по степени тяжести которой применяется чаще всего, имеет много видов. В зависимости от некоторых особенностей развития и течения заболевания пульмонологи используют несколько делений на подвиды.

Такое разделение является основным. Диагностика состояния пациентов проводится быстро и не вызывает затруднений.

Вид недостаточности Особенности
Острая Она характеризуется резким проявлением симптомов и их усилением. Такой тип развивается стремительно и опасен для жизни. Компенсации недостатка кислорода в крови и органах не происходит, что является показанием для срочной медицинской помощи.
Хроническая Такой тип имеет размеренное течение и медленно нарастающую симптоматику. Проявление заболевания может происходить в течение нескольких месяцев либо лет. Хроническая форма недостаточности дыхания обнаруживается у пациентов с хроническими патологиями легких или крови. Компенсация недостатка кислорода происходит за счет увеличения частоты дыхания или ускорения сердечного ритма. При отсутствии терапии, заболевание может обостряться и переходить в острую стадию.

Данное деление дыхательной недостаточности характерно для острой формы заболевания. При сбоях в газообменных процессах крови в организме происходит определенная цепочка реакций, каждая из которых имеет свои проявления.

Стадия Особенности
Начальная Симптоматика заболевания выражена не четко. В спокойном и неподвижном состоянии признаки недостаточности не проявляются в результате компенсационных процессов. Первые симптомы: одышка и частые неглубокие вдохи.
Субкомпенсация Процессы компенсации кислородного голодания ослабевают. Одышка появляется даже в неподвижном состоянии. Дыхание осуществляется с использованием дополнительной мускулатуры для облегчения состояния.

Возможно появление:

  • синего оттенка губ;
  • головокружения;
  • учащенного сердцебиения.
Декомпенсация Прекращение дыхательной компенсации влечет за собой снижение концентрации кислорода в крови. Появляются:
  • неестественная поза, которая облегчает дыхание;
  • посинение кожных покровов или слизистой ротовой полости;
  • гипотония.При возникновении данных симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Терминальная Это самая тяжелая степень дыхательной недостаточности, при которой проявляются все признаки заболевания. Пациент находится в тяжелом состоянии.

Без экстренной терапии человек может впасть в кому или умереть.

Перечисленные формы кислородного голодания развиваются на фоне пневмонии или бронхита. У детей процесс перехода от начальной до последней стадии происходит быстрее, чем у взрослых.

Дыхательная недостаточность может проявляться различными симптомами в зависимости от степени тяжести заболевания.

Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение
Дыхательная недостаточность в процентном соотношении от нормы
Степень тяжести Признаки Парциальное кислородное давление
 мм рт. ст. % от нормы
Первая Симптомы выражены слабо:
  • тревожность;
  • раздражительность;
  • небольшая одышка;
  • увеличение числа сердечных сокращений.
60-80 менее 94
Вторая Симптомы начинают усиливаться, у ребенка можно заметить:
  • впалые области между ребрами и яремной веной;
  • шумное и тяжелое дыхание;
  • посинение кожных покровов или ротовой полости при активных движениях;
  • большое число сердечных сокращений.
40-59 менее 90
Третья Данная стадия опасна для жизни и требует срочной квалифицированной помощи.

Основные симптомы:

  • неровное и сбивчивое дыхание;
  • аритмия;
  • постоянная синяя окраска кожи или слизистых оболочек.
Менее 40 менее 74

При возникновении недостаточности дыхания нарушается кислородно-углекислый обмен. Сбой в газообмене может угрожать жизни ребенка.

Тип заболевания Особенности
Гипоксемия Данный тип отличается снижением содержания кислорода в кровотоке. При этом наступает медленное голодание тканей органов. Возможными причинами гипоксемии считаются:
  • острая форма воспаления легких;
  • дистресс-синдром, при котором снижается поглощающая способность легочной ткани;
  • отек легких.В пульмонологии данный вид заболевания также называют первым типом.
Гиперкапния Это заболевание второго типа, или вентиляционная недостаточность. Для него характерно увеличение концентрации диоксида углерода в крови. Уровень кислорода может снижаться или оставаться в пределах нормальных значений.

Факторами развития гиперкапнии являются:

  • непроходимость дыхательных путей;
  • поражения центральной нервной системы;
  • слабые мышцы дыхательной системы.
Смешанный Данный тип объединяет проявления гипоксемии и гиперкапнии. Эта форма заболевания сложнее всего поддается диагностике и лечению. Она развивается при недостаточном или неэффективном лечении, а также при возникновении нескольких заболеваний дыхательного аппарата.

Дыхательная недостаточность, классификация по степени тяжести которой является наиболее точно описывающей состояние организма, также в редких случаях разделяется по причинам развития заболевания. Факторы, по которым классифицируют дыхательную недостаточность, имеют определенные цепочки развития. Данное разделение на виды используется при острой гипоксии.

Тип заболевания Особенности
Центральный Центр, отвечающий за процесс дыхания, имеет сбои в работе. Терапия данной формы гипоксии направлена на нормализацию кровотока и выведение отравляющих соединений.
Рестриктивный Заболевание такого вида считается самым тяжелым, летальный исход происходит в 70 % случаев при отсутствии надлежащего лечения.

Ткань легких деформируется и теряет упругость. Восстановить нормальные процессы газообмена удается не всегда. Пациенты, перенесшие рестриктивную форму заболевания, в течение всей жизни страдают от дыхательной недостаточности.

Нейромышечный Нейронные связи, отвечающие за координацию дыхательного процесса, разрушаются. Импульсы нервной системы не поступают в органы дыхания. В такой ситуации применяют аппаратную вентиляцию легких .
Обструктивный Этот тип заболевания возникает из-за закупорки дыхательных путей чужеродными предметами или вследствие прогрессирующего отека органов дыхания.
Торокадиафрагмальный Причиной кислородного голодания являются скелетные или мышечные изменения в области легких, а также изменение положение диафрагмы.

Лечение данной патологии возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Перфузионный Такая патология связана с полным прекращением или частичным нарушением кровотока в легочной ткани. Дыхательная недостаточность развивается из-за тромбоза сосудов или после сильных кровотечений.

Описанная классификация используется только после проведения необходимых анализов и осмотра хирурга, нейрохирурга и пульмонолога, так как общие симптомы дыхательной недостаточности одинаковы для любой ее формы.

Первая помощь при остром развитии синдрома ДН

Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение

Респираторный
дистресс-синдром («влажное
лёгкое») — острая фор­ма дыхательной
недостаточности преимущественно
гипоксемического типа.

Причины:
диффузные инфекции легких, аспирация
жидкости, сепсис, состояния после
пересадки сердца, легких; вдыхание
токсичных газов, отек легких, шок.

1.воздействие
патогенных факторов на ткань легких –
генерализованное повреждение
альвеолярно-капиллярных мембран/
повышение проницаемости стенок капилляров
легких – выход в интерстиций фибрина
и клеток крови/интерстициальный отек
легких – фиброз легких – Гипоксемия.

2.
воздействие патогенных факторов на
ткань легких – прогрессирующее
повреждение эпителия альвеол –
недостаточность сурфактантной
системы/внутрилегочное шинтирование
крови/ проникновение фибрина в просвет
альвеол и бронхов – спадение альвеол
– гиповентиляция альвеол – Гипоксемия.


Одышка. Для дистресс-синдрома характерно
тахипноэ.


Увеличение МОД.


Уменьшение лёгочных объёмов (общей
ёмкости лёгких, остаточного объёма
лёгких, ЖЁЛ, функциональной остаточной
ёмкости лёгких).


Гипоксемия, острый дыхательный алкалоз.


Увеличение сердечного выброса (в
терминальной стадии синдрома —
снижение).

3.
Комепнсаторно-приспособительные
процессы в системе пищеварения.

При
нарушении выше расположенного отдела
его функции до определённого времени
выполняет нижележащий отдел пищеварительного
тракта в результате его гиперфункции.

Регенерация
:эрозии при гастрите быстро заживают

Гипертрофия

Гиперплазия
:при регургитации желчи из щелочного
дуоденального соска в желудок-гиперплазия
пролиферирующих клеток в дне желудочных
ямок

Организация

Кишечная
Метаплазия :продуцирующие слизь клетки
замещаются бокаловидными

Я
не знаю этот вопрос простите меня…не
могу ничего больше найти(

Для оказания первой помощи ребенку в домашних условиях, родители должны знать основные правила искусственного дыхания и алгоритм действий при обострении заболевания.

Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение

Детям разрешено делать реанимационные манипуляции тремя способами:

  • «рот в рот»;
  • «рот в нос»;
  • одновременное дыхание в рот и нос.

Необходимо помнить, что дети грудного возраста имеют слабую мускулатуру шейного отдела и есть вероятность запрокидывания головы и перелома шеи. При выдыхании в легкие ребенка необходимо дозировать его объем: переполнение органов дыхания может спровоцировать их разрыв с последующим внутренним кровотечением.

Порядок оказания первой помощи детям:

  1. Расположить тело ребенка на ровной твердой поверхности, положив под плечи валик из полотенца или одежды. Голова при этом должна быть запрокинута так, чтобы подбородок смотрел вверх.Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение
  2. Нос и рот ребенка очищают марлей, намотанной вокруг пальца, от слизи. Также данную манипуляцию можно провести специальным аспиратором.
  3. Чистая марлевая салфетка кладется на рот и нос ребенка.
  4. Родителю необходимо сделать вдох и расположить свое лицо напротив детского рта и носа.
  5. Плотно, но без лишних усилий прижаться лицом к ребенку и сделать неглубокий выдох одновременно в его нос и рот. Также можно выдыхать воздух отдельно в нос или рот.
  6. Важно следить, чтобы грудная область приподнялась.
  7. Прекратить манипуляции и подождать, пока грудная клетка опуститься в первоначальное положение.
  8. Выполнять все манипуляции необходимо без перерывов до приезда скорой помощи или до облегчения состояния пациента.

При устранении острой недостаточности, когда ребенок может дышать самостоятельно, необходимо открыть все окна для обеспечения доступа свежего воздуха и снять всю плотно прилегающую одежду.

Также при тяжелом состоянии пациента разрешено использовать массаж грудной клетки. Для этого следует аккуратно постучать по области груди или ритмично без усилий надавить на нее несколько раз.

При развитии сильного отека, ребенка усаживают на кровати, его ноги при этом должны свисать с края, или подкладывают под спину объемную подушку. После этого пациенту необходимо дать диуретическое средство с сильным мочегонным эффектом. Это позволит быстро снять отек.

5.Рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях.

Рентгенологическое
исследование остается основным методом
подтверждения диагноза бактериальной
деструкции легких. При абсцессе –
отмечается инфильтрация легочной ткани,
чаще в сегментах S2, S6, S8, S9 ,S10 (до прорыва
абсцесса), просветление с горизонтальным
уровнем жидкости (после прорыва в бронх).

Иногда еще до прорыва гноя в бронхи на
фоне массивного инфильтрата возникают
множественные просветления, связанные
со скоплением газа в гнойном субстрате,
вызванные анаэробной флорой. Нередко
можно наблюдать “провисание” косой
или горизонтальной междолевой щелей.
При гангрене – массивная инфильтрация
без четких границ, занимающая 1-2 доли,
иногда и все легкое (до прорыв в бронх),
множественные мелкие просветления
неправильной формы, иногда с уровнями
жидкости, которые могут сливаться,
образуя более крупные на фоне массивного
затемнения (после прорыва в бронх).

Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение

При хроническом
абсцессе полость имеет плотные стенки,
окружена зоной инфильтрации.

5.Рентгенотомография,
компьютерная
томография –
позволяют точнее определить локализацию
полости, наличие в ней даже небольшого
количества жидкости, секвестры, оценить
вовлечение плевры. Компьютерная
томография оказывает неоценимую помощь
при дифференциальной диагностике
полостных образований легких и позволяет
под контролем можно провести биопсию
солидных образований легких, дренирование
гнойных полостей при внутрилегочном
расположении и “трудной” траектории
доступа к образованию.

6.
Фибробронхоскопия (возможно
с биопсией) – позволяет оценить
выраженность и характер эндобронхита,
исключить опухолевую природу процесса,
провести забор материала для
бактериологического и цитологического
исследований. Бронхоскопия позволяет
выполнять многократную санацию
трахеобронхиального дерева (ТБД),
селективную микротрахеостомию,
трансбронхиальное дренирование
(деблокирование) полости гнойника,
окклюзию свищнесущего бронха и
эндоскопическую остановку легочного
кровотечения.

7.
Ультразвуковое исследование
– все чаще используется при дифференциальной
диагностике и лечении гнойно-воспалительных
заболеваний грудной стенки, плевральной
полости, средостения, субплеврально
расположенных образований легкого,
несмотря на то что воздухсодержащие
ткани являются средой, плохо проводящей
ультразвук.

Оцените статью
kelemeena.ru