Строение мозжечка головного мозга человека

Эпилепсия

СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНАТОМИЯ И ЭМБРИОЛОГИЯ

М. появляется в классе круглоротых у миног в виде поперечной пластинки, перекидывающейся через передний отдел ромбовидной ямки. Структурная организация М. сходна у всех позвоночных, но его форма и размеры сильно варьируют в зависимости от способа передвижения животных. У рыб в М. выделяются парные ушковидные части, связанные с боковым и преддверным нервами, и непарное тело, получающее волокна из спинного мозга. М.

амфибий относительно мал. У пресмыкающихся и птиц сильно развито тело М., тогда как ушковидные части остаются рудиментарными. Для млекопитающих характерно развитие полушарий М., связанных посредством ядер моста с новой корой. Полушария образуют филогенетически новую часть М. (neocerebellum), а древний М.

Рис. 1. Схематическое изображение переднего, среднего, продолговатого мозга и мозжечкового зачатка у девятинедельного плода человека (по Гохштеттеру и Арею): 1 — передний мозг; 2 — средний мозг; 3 — мозжечковый зачаток; 4 — четвертый желудочек; 5 — крыша четвертого желудочка (частично отсечена); 6 — продолговатый мозг.

Рис. 1. Схематическое изображение переднего, среднего, продолговатого мозга и мозжечкового зачатка у девятинедельного плода человека (по Гохштеттеру и Арею): 1 — передний мозг; 2 — средний мозг; 3 — мозжечковый зачаток; 4 — четвертый желудочек; 5 — крыша четвертого желудочка (частично отсечена); 6 — продолговатый мозг.

У эмбриона человека мозжечковый зачаток образуется на 6—7-й неделе в виде ромбических губ, расположенных в дорсолатеральной (крыльной) пластинке на границе с крышей заднего мозга. Вначале мозжечковый зачаток вдается в полость четвертого желудочка (рис. 1). Его медиальные части сливаются по средней линии, образуя червь, а из латеральных частей развиваются полушария.

Поверх краевого слоя мозжечкового зачатка образуется поверхностная кора, сохраняющаяся до конца внутриутробного периода. Миграция нейробластов происходит в двух направлениях; из плащевого слоя к поверхности М., а из поверхностной коры в глубже лежащие слои. В результате этого формируется окончательная кора с противоположной ориентацией аксонов у различных типов нервных клеток.

Из плащевого слоя выделяются ядра М. Раньше всего устанавливается связь М. с преддверным нервом и его ядрами, затем со спинным мозгом и позже с ядрами моста. Миелинизации нервных волокон у плода начинается в черве и после рождения распространяется на полушария. Щели М. начинают появляться на 3-м месяце внутриутробного развития на черве и отсюда переходят на полушария;

Рис. 2. Схематическое изображение мозжечка (вид сверху): 1 — четырехугольная долька;2 — центральная долька; 3 — вершина; 4 — горизонтальная щель; 5.— нижняя полулунная долька; 6 — листок червя; 7 — скат; 8 — верхняя полулунная долька.

Рис. 2. Схематическое изображение мозжечка (вид сверху): 1 — четырехугольная долька;2 — центральная долька; 3 — вершина; 4 — горизонтальная щель; 5.— нижняя полулунная долька; 6 — листок червя; 7 — скат; 8 — верхняя полулунная долька.

Рис. 3. Схематическое изображение мозжечка (вид спереди): 1 — центральная долька; 2 — четырехугольная долька; 3 — узелок; 4 — миндалина мозжечка; 5 — язычок червя; 6 — пирамида червя; 7 — горизонтальная щель; 8 — бугор червя; 9 — нижняя полулунная долька; 10 — верхняя полулунная долька; 11 — двубрюшная долька; 12 — клочок; 13 — крыло центральной дольки.

Рис. 3. Схематическое изображение мозжечка (вид спереди): 1 — центральная долька; 2 — четырехугольная долька; 3 — узелок; 4 — миндалина мозжечка; 5 — язычок червя; 6 — пирамида червя; 7 — горизонтальная щель; 8 — бугор червя; 9 — нижняя полулунная долька; 10 — верхняя полулунная долька; 11 — двубрюшная долька; 12 — клочок; 13 — крыло центральной дольки.

М. лежит в задней черепной ямке кзади от продолговатого мозга и моста, образуя часть крыши четвертого желудочка. Верхняя поверхность М. обращена к затылочным долям полушарий большого мозга, от к-рых ее отделяет твердая оболочка головного мозга — намет мозжечка. Внизу М. подходит к большому затылочному отверстию.

Проходящие по М. щели (fissurae cerebelli) разделяют его на параллельно расположенные листки (folia cerebelli), к-рые группируются в дольки (цветн. рис. 2, 3). Каждой дольке червя соответствуют определенные дольки полушарий (табл.).

Таблица. Анатомические соотношения долек червя и полушарий мозжечка

Дольки червя (vermis)

Дольки полушарий мозжечка (hemispheria cerebelli),
соответствующие каждой дольке червя

Верхняя поверхность

Язычок мозжечка (lingula cerebelli)

Связочка мозжечка (vinculum lingulae, BNA)

Центральная долька (lobulus centralis)

Крыло центральной дольки (ala lobuli centralis)

Вершина (culmen)

Четырехугольная долька (lobulus quadrangularis)

Скат (declive)

Простая долька (lobulus simplex)

Лист червя (folium vermis)

Верхняя полулунная долька (lobulus semilunaris sup.)

Нижняя поверхность

Бугор червя (tuber vermis)

Нижняя полулунная долька (lobulus semilunaris inf.)

Пирамида червя (pyramis vermis)

Двубрюшная долька (lobulus biventer)

Язычок червя (uvula vermis) Узелок (nodulus)

Миндалина мозжечка (tonsilla cerebelli) Клочок (flocculus)

С функц, точки зрения в М. выделяют переднюю, заднюю и флоккулонодулярную доли. Переднюю и заднюю доли разделяет глубокая первая щель (fissura prima), к-рая проходит между четырехугольной и простой дольками.

Строение мозжечка

Флоккулонодулярную долю отграничивает заднелатеральная щель (fissura dorsolateralis), расположенная на нижней поверхности М.

Рис. 2. Схематическое изображение мозжечка (горизонтальный разрез) и пластинки крыши среднего мозга: 1 — пластинка крыши; 2 — мозжечково-красноядерный путь; 3 — ядро шатра; 4 — листки мозжечка; 5 — шаровидное ядро; 6 — пробковидное ядро; 7 — мозговое тело; 8 — белые пластинки; 9 — зубчатое ядро; 10 — верхняя мозжечковая ножка; 11 — уздечка верхнего мозгового паруса; 12 — шишковидное тело; 13 — таламус; 14 — третий желудочек; 15 — головка хвостатого ядра.

Рис. 2. Схематическое изображение мозжечка (горизонтальный разрез) и пластинки крыши среднего мозга: 1 — пластинка крыши; 2 — мозжечково-красноядерный путь; 3 — ядро шатра; 4 — листки мозжечка; 5 — шаровидное ядро; 6 — пробковидное ядро; 7 — мозговое тело; 8 — белые пластинки; 9 — зубчатое ядро; 10 — верхняя мозжечковая ножка; 11 — уздечка верхнего мозгового паруса; 12 — шишковидное тело; 13 — таламус; 14 — третий желудочек; 15 — головка хвостатого ядра.

М. имеет три пары ножек. Нижние мозжечковые ножки (pedunculi cerebellares inf.) идут к продолговатому мозгу (см.), средние мозжечковые ножки (pedunculi cerebellares medii) — к мосту (см. Мост головного мозга), верхние мозжечковые ножки (pedunculi cerebellares sup.) — к крыше среднего мозга (см.).

Оболочки М. имеют такую же структуру, как и в других отделах мозга (см. Мозговые оболочки).

Рис. 3. Макропрепараты кровеносных сосудов ствола головного мозга и мозжечка: вверху — базальная поверхность ствола головного мозга и правого полушария мозжечка (1 — задняя соединительная артерия, 2 —верхняя мозжечковая артерия, 3 — базилярная артерия, 4 — передняя нижняя мозжечковая артерия, 5 — передняя спинномозговая артерия, 6 — задняя нижняя мозжечковая артерия, 7 — позвоночная артерия); внизу — боковая поверхность ствола головного мозга и мозжечка (1 — ветви верхней мозжечковой артерии, 2 — ветвь задней мозговой артерии, 3 — задняя мозговая артерия, 4 — базилярная артерия, 5 — передняя нижняя мозжечковая артерия, 6 — задняя нижняя мозжечковая артерия, 7 — позвоночная артерия).

Рис. 3. Макропрепараты кровеносных сосудов ствола головного мозга и мозжечка: вверху — базальная поверхность ствола головного мозга и правого полушария мозжечка (1 — задняя соединительная артерия, 2 —верхняя мозжечковая артерия, 3 — базилярная артерия, 4 — передняя нижняя мозжечковая артерия, 5 — передняя спинномозговая артерия, 6 — задняя нижняя мозжечковая артерия, 7 — позвоночная артерия); внизу — боковая поверхность ствола головного мозга и мозжечка (1 — ветви верхней мозжечковой артерии, 2 — ветвь задней мозговой артерии, 3 — задняя мозговая артерия, 4 — базилярная артерия, 5 — передняя нижняя мозжечковая артерия, 6 — задняя нижняя мозжечковая артерия, 7 — позвоночная артерия).

Кровоснабжение М. (рис. 3) осуществляют верхняя, нижняя передняя и нижняя задняя мозжечковые артерии; число, начало и распределение их изменчивы. Артерии обеих сторон анастомозируют между собой, образуя поверхностную артериальную сеть, от к-рой отходят короткие ветви в кору и более длинные в белое вещество и к ядрам М. Вены М.

еще более изменчивы, число их колеблется от 6 до 22. Внутримозжечковые вены подразделяются на вены коры, белого вещества и ядер М. Венозный отток происходит из верхнемедиальной части М. в большую вену мозга, из заднемедиальной части — в прямой синус или синусный сток, из переднелатеральных отделов — в каменистые синусы, из заднелатеральных отделов — в поперечный синус.

См. также Головной мозг, кровоснабжение.

Рис. 7. Микропрепарат зубчатого ядра мозжечка при его гипоксии: гомогенизирующее изменение нейрона (указан стрелкой), окраска по методу Ниссля; х 400.

Рис. 7. Микропрепарат зубчатого ядра мозжечка при его гипоксии: гомогенизирующее изменение нейрона (указан стрелкой), окраска по методу Ниссля; х 400.

Рис. 8. Микропрепарат коры мозжечка при гипоксии: ишемическое изменение грушевидного нейроцита (указан стрелкой); деформация клетки, исчезновение хроматина к цитоплазме; окраска по методу Ниссля; X 400.

Рис. 8. Микропрепарат коры мозжечка при гипоксии: ишемическое изменение грушевидного нейроцита (указан стрелкой); деформация клетки, исчезновение хроматина к цитоплазме; окраска по методу Ниссля; X 400.

При патол, процессах, сопровождающихся гипоксией (нарушения мозгового кровообращения, эпилепсия, инф. болезни и др.), наблюдаются хроматолиз (см. Нервная клетка), гиперхроматоз (см. Ядро клетки), цитолиз (см.), гомогенизирующее изменение нейронов зубчатого ядра (рис. 7), ишемическое изменение (рис. 8) и выпадение грушевидных нейроцитов, особенно чувствительных к недостатку кислорода.

Рис. 9. Микропрепарат атрофированной коры мозжечка: пролиферация лофоглиоцитов (1), выпадение зерновидных нейроцитов (2), сужение молекулярного слоя (3); окраска по методу Ван-Гизона; X 60.

Рис. 9. Микропрепарат атрофированной коры мозжечка: пролиферация лофоглиоцитов (1), выпадение зерновидных нейроцитов (2), сужение молекулярного слоя (3); окраска по методу Ван-Гизона; X 60.

В молекулярном слое коры на месте погибших дендритов грушевидных нейроцитов нередко обнаруживаются скопления глиоцитов — так наз. кустовидная глия, а гибель грушевидных нейроцитов сопровождается пролиферацией лофоглиоцитов (рис. 9), отростки к-рых при массивных выпадениях нейроцитов (напр., вблизи инфарктов) придают исчерченность молекулярному слою.

Рис. 10. Микропрепарат коры мозжечка при некрозе зернистого слоя: единичные сохранившиеся зерновидные нейроциты (1) и тени погибших клеток (2).

Рис. 10. Микропрепарат коры мозжечка при некрозе зернистого слоя: единичные сохранившиеся зерновидные нейроциты (1) и тени погибших клеток (2).

При повышении внутричерепного давления (при отеке мозга, опухолях, кровоизлияниях в мозжечок) часто наблюдается некроз отдельных зерновидных нейроцитов, их групп или всего зернистого слоя коры (рис. 10).

При отеке мозга (см. Отек и набухание головного мозга), сопровождающемся аксиальным смещением его ствола, на нижней поверхности М. образуются странгуляционные борозды — след давления края большого затылочного отверстия. Сместившиеся в затылочное отверстие части нижней поверхности М. образуют мозжечковый конус давления (см.

Рис. 11. Микропрепарат мозжечка с организованным инфарктом (обозначен стрелками) в средней трети задненижнего отдела полушария (сагиттальный разрез через полушарие); окраска гематоксилин-эозином; X 40.

Рис. 11. Микропрепарат мозжечка с организованным инфарктом (обозначен стрелками) в средней трети задненижнего отдела полушария (сагиттальный разрез через полушарие); окраска гематоксилин-эозином; X 40.

Рис. 12. Макропрепарат мозжечка (базальная поверхность) с частью продолговатого мозга: черными линиями обозначены разрезы через полушария мозжечка для выявления инфарктов коры.

Рис. 12. Макропрепарат мозжечка (базальная поверхность) с частью продолговатого мозга: черными линиями обозначены разрезы через полушария мозжечка для выявления инфарктов коры.

Познавательные процессы (когнитивные)

Хотя мозжечок больше всего рассматривают с точки зрения его вкладов в устройство управления движением, он также вовлечен в определенные познавательные функции, например, такие как язык. Эти функции мозжечка головного мозга до сих пор не изучены настолько хорошо, чтобы о них можно было рассказать подробнее.

Таким образом, мозжечок исторически рассматривают как часть моторной системы, но его функции на этом не заканчиваются.

Гистология коры мозжечка

Мозжечок

Кора мозжечка делится на три слоя. Внутренний слой, гранулярный, изготовлен из 5 х 1010 малых, плотно соединенных клеток в виде гранул. Средний слой, слой клеток Пуркинье, состоит из одного ряда больших клеток. Наружный слой, молекулярный, выполнен из аксонов зернистых клеток и дендритов клеток Пуркинье, а также нескольких других типов клеток. Слой клеток Пуркинье образует границу между гранулярным и молекулярным слоями.

Гранулярные клетки. Очень маленькие, плотно упакованные нейроны. Мозжечковые гранулярные клетки составляют больше чем половину нейронов во всем мозге. Эти клетки получают информацию от мшистых волокон и проектируют ее к клеткам Пуркинье.

Клетки Пуркинье. Они являются одним из наиболее ярких типов клеток в головном мозге млекопитающих. Их дендриты образуют большой веер мелко разветвленных процессов. Примечательно, что это дендритное дерево почти двумерное. Кроме того, все клетки Пуркинье ориентированы параллельно. Это устройство имеет важные функциональные соображения.

Другие типы клеток. В дополнение к главным типам (гранулярные и клетки Пуркинье) мозжечковая кора также содержит различные типы межнейрона, включая клетку Гольджи, корзинчатую и звездообразную клетку.

Рис. 4. Схема гистологического строения коры мозжечка: I — молекулярный слой, II — зернистый слой; 1 — корзинка нервных волокон; 2 — звездчатый нейроцит; 3 — корзинчатый нейроцит; 4 — короткоаксонный звездчатый нейроцит; 5 — моховидное волокно; 6 — глиоцит; 7 — поддерживающее глиальное волокно; 8 — лофоглиоцит; 9 — зерновидный нейроцит; 10 — лиановидное волокно; 11 — грушевидные нейроциты.

Рис. 4. Схема гистологического строения коры мозжечка: I — молекулярный слой, II — зернистый слой; 1 — корзинка нервных волокон; 2 — звездчатый нейроцит; 3 — корзинчатый нейроцит; 4 — короткоаксонный звездчатый нейроцит; 5 — моховидное волокно; 6 — глиоцит; 7 — поддерживающее глиальное волокно; 8 — лофоглиоцит; 9 — зерновидный нейроцит; 10 — лиановидное волокно; 11 — грушевидные нейроциты.

Кора М. имеет толщину от 1 до 2,5 мм, ее поверхность составляет 85 000 мм2. На всем протяжении строение коры одинаково, в ней различают слои: поверхностный молекулярный (stratum moleculare), глубокий зернистый (stratum granulare) и расположенный между ними слой грушевидных нейроцитов, или ганглионарный слой (stratum ganglionare — рис. 4).

Строение мозжечка головного мозга человека

Последний образован расположенными в один ряд крупными (до 40 мкм в диаметре) грушевидными нейроцитами (клетки Пуркинье). Грушевидные нейроциты встречаются только в М.; считают, что их количество составляет 15—26 млн. Дендриты грушевидных нейроцитов поднимаются в молекулярный слой, образуя густые, усеянные шипиками разветвления в плоскости, перпендикулярной направлению листков М. Аксон отдает коллатеральные ветви к соседним грушевидным нейроцитам и выходит в белое вещество.

Молекулярный слой содержит концевые разветвления нервных волокон из других слоев коры и белого вещества, образующие в нем прямоугольную пространственную решетку. Характерными для этого слоя являются корзинчатые нейроциты (neurocytus corbifer), длинные аксоны к-рых образуют на грушевидных нейроцитах сплетения в форме корзинок. Кроме них, в молекулярном слое находятся звездчатые нейроциты (neurocytus stellatus) с короткими аксонами.

300) и корзинчатыми нейроцитами (1 : 30). Различают 3 вида больших зерновидных нейроцитов зернистого слоя (клеток Гольджи) : 1. Короткоаксонные звездчатые нейроциты. Их дендриты ветвятся в молекулярном слое в плоскости, перпендикулярной ветвлениям дендритов грушевидных нейроцитов. Аксоны образуют разветвления вблизи клеточного тела. 2.

Рис. 5. Схема организации коры мозжечка: 1 — молекулярный слой; 2 — слой грушевидных нейроцитов; 3 — зернистый слой; 4 — лиановидное волокно; 5 — грушевидный нейроцит (клетка Пуркинье); 6 — синапс с шипиком; 7 — звездчатый нейроцит; 8 — корзинчатый нейроцит; 9 — большой зерновидный нейроцит (клетка Гольджи); 10 — малый зерновидный нейроцит; 11 — моховидное волокно; 12 — митохондрия; 13 — синаптические пузырьки; 14 — аксон грушевидного нейроцита; 15 — возвратная коллатеральная ветвь аксона; ядра нейроцитов окрашены в черный цвет, тела — заштрихованы. Стрелки указывают направление движения нервных импульсов.

Рис. 5. Схема организации коры мозжечка: 1 — молекулярный слой; 2 — слой грушевидных нейроцитов; 3 — зернистый слой; 4 — лиановидное волокно; 5 — грушевидный нейроцит (клетка Пуркинье); 6 — синапс с шипиком; 7 — звездчатый нейроцит; 8 — корзинчатый нейроцит; 9 — большой зерновидный нейроцит (клетка Гольджи); 10 — малый зерновидный нейроцит; 11 — моховидное волокно; 12 — митохондрия; 13 — синаптические пузырьки; 14 — аксон грушевидного нейроцита; 15 — возвратная коллатеральная ветвь аксона; ядра нейроцитов окрашены в черный цвет, тела — заштрихованы. Стрелки указывают направление движения нервных импульсов.

Их длинные аксоны, пройдя по зернистому слою, теряются в белом веществе. В зернистом слое находятся особые образования — мозжечковые клубочки (glomeruli cerebellares), или паренхиматозные островки Гель да, имеющие вид лишенных ядер клеток. В клубочках разветвляются и вступают между собой в контакт отростки зерновидных нейроцитов, звездчатых нейроцитов и афферентные волокна (рис. 5).

Глиальные элементы коры М. относятся к астроцитам, олигодендроцитам и микроглие. Характерны для М. так наз. лофоглиоциты (клетки с султаном); их многочисленные отростки пронизывают молекулярный слой и поддерживают дендриты грушевидных нейроцитов (бергманновские волокна). В белом веществе встречаются астроциты.

Белое вещество М. содержит ассоциационные, комиссуральные и проекционные волокна. Ассоциационные волокна соединяют соседние листки (гирляндовидные волокна Штиллинга), а также кору различных долек одного полушария. Комиссуральные волокна связывают противоположные полушария. Проекционные волокна соединяют М. с другими частями мозга, а также кору и ядра М.

Рис. 1. Схематическое изображение мозжечковых проводящих путей: А —полушария большого мозга; Б —средний мозг; В —мост; Г —мозжечок; Д —продолговатый мозг; Е —спинной мозг; 1 — задний спинномозжечковый путь; 2 — передний спинномозжечковый путь; 3, 4 — нижняя мозжечковая ножка (задний спинномозжечковый и оливомозжечковый пути); 5 — ядро шатра; 6 —преддверно-мозжечковые волокна; 7 — мозжечково-преддверные волокна; 8 — преддверные ядра; 9 — преддверно-спинномозговой путь; 10 — мостомозжечковые волокна; 11 — средняя мозжечковая ножка; 12 — волокна от коры мозжечка к зубчатому ядру; 13 — зубчатое ядро; 14 — мозжечково-красноядерный и мозжечково-таламический пути; 15 — красное ядро; 16 — вентролатеральные ядра таламуса; 17 таламокорковые волокна; 18 — красноядерно-спинномозговой путь; 19 — передние рога спинного мозга.

Рис. 1. Схематическое изображение мозжечковых проводящих путей: А —полушария большого мозга; Б —средний мозг; В —мост; Г —мозжечок; Д —продолговатый мозг; Е —спинной мозг; 1 — задний спинномозжечковый путь; 2 — передний спинномозжечковый путь; 3, 4 — нижняя мозжечковая ножка (задний спинномозжечковый и оливомозжечковый пути); 5 — ядро шатра; 6 —преддверно-мозжечковые волокна; 7 — мозжечково-преддверные волокна; 8 — преддверные ядра; 9 — преддверно-спинномозговой путь; 10 — мостомозжечковые волокна; 11 — средняя мозжечковая ножка; 12 — волокна от коры мозжечка к зубчатому ядру; 13 — зубчатое ядро; 14 — мозжечково-красноядерный и мозжечково-таламический пути; 15 — красное ядро; 16 — вентролатеральные ядра таламуса; 17 таламокорковые волокна; 18 — красноядерно-спинномозговой путь; 19 — передние рога спинного мозга.

Афферентные волокна М. бывают двух видов — моховидные (мшистые) и лиановидные (лазающие). Моховидные волокна подходят к мозжечковым клубочкам, где вступают в контакт с нейроцитами зернистого слоя. Последние связаны с грушевидными нейроцитами посредством параллельных волокон и через корзинчатые клетки.

Лиановидные волокна контактируют с грушевидными нейроцитами, оплетая их дендриты, причем на каждый нейрон приходится лишь одно волокно. Большинство афферентных путей приходит в М. по его нижним и средним ножкам; распределение их в общем соответствует филогенетическому делению М. Во флоккулонодулярную долю идут преддверно-мозжечковые волокна.

Строение мозжечка головного мозга человека

Афферентные пути палеоцеребеллума представлены передним и задним (дорсальным) спиномозжечковыми путями, волокнами от тонкого и клиновидного ядер, чувствительных ядер черепных нервов, ретикулярно-мозжечковым и покрышечно-мозжечковым путями. В неоцеребеллуме оканчиваются волокна от ядер моста, преимущественно противоположной стороны, составляющие конечное звено корково-мосто-мозжечкового пути, и оливомозжечковые волокна (цветн. рис. 1). Имеются данные о прямых связях М. со всеми черепными нервами.

Эфферентные волокна коры М. являются аксонами грушевидных нейроцитов. Волокна из медиальной зоны коры и клочка идут к ядру шатра и преддверным ядрам (гл. обр. к латеральному), из промежуточной зоны коры — к пробковидному и шаровидному ядрам, из латеральных отделов — к зубчатому ядру.

От ядер М. берут начало волокна к ядрам мозгового ствола, включенным в двигательные пути (см. Двигательные центры, пути). Восходящие эфферентные волокна идут от зубчатого ядра к вентролатеральным ядрам таламуса, передающим импульсы в двигательную зону коры большого мозга; из пробковидного ядра — к центральным ядрам таламуса, связанным с полосатым телом.

Большинство эфферентных путей проходит в верхних мозжечковых ножках и образует перекрест в покрышке среднего мозга (decussatio pedunculorum cerebellarium sup.).

Строение

Место расположения мозжечка – задняя черепная ямка. Кпереди от него находятся мост и продолговатый мозг. Мозжечок разделён на 2 полушария, в каждом из которых есть верхняя и нижняя поверхности. Средняя часть мозжечка – червь, разделяет полушария между собой. Кору мозжечка составляет серое вещество тел нервных клеток (

). Кора делится на дольки посредством глубоких борозд, а борозды помельче разделяют между собой листки мозжечка. Кора разветвляется и проникает в тело мозжечка, состоящее из белого вещества. Отростки нейронов представлены в извилинах белым веществом пластинок. Самые нижние дольки, расположенные над большим затылочным отверстием черепа, называются миндалинами мозжечка.

В глубине мозжечка есть парные ядра, состоящие из серого вещества. Эта структура – ядро шатра, относится к вестибулярному аппарату. По бокам от шатра расположены шаровидное и пробковидное ядра, координирующие работу мышц туловища, а также зубчатое ядро, управляющее работой конечностей. С периферией мозжечок связан через другие отделы мозга 3-мя парами ножек. Верхние ножки мозжечка идут к среднему мозгу, средние ножки – к мосту, а нижние – к продолговатому мозгу.

Функции мозжечка в организме человека – координация движений, участие в регуляции работы внутренних органов и скелетных мускулов.

Он состоит из двух главных частей, соединенных червем (промежуточной зоной). Эти две части заполнены белым веществом, покрытым тонким слоем серого коркового вещества (кора мозжечка). Также в белом веществе присутствуют небольшие скопления серого вещества – ядра. По краю червя располагается небольшая частичка – миндалина мозжечка. Она участвует в координации движений, помогает поддерживать равновесие. Предлагаем подробнее рассмотреть строение мозжечка.

Мозжечок делится на множество маленьких частей, у каждой из которых есть свое название, но в статье мы подробнее рассмотрим только самые большие части.

1 – передняя доля; 2 – средний мозг; 3 – варолиев мост; 4 – клочково-узелковая доля; 5 – заднебоковая трещина; 6 – задняя доля.

1 – червь мозжечка; 2 – передняя доля; 3 – основная трещина; 4 – полушарие; 5 – заднебоковая трещина; 6 – клочково-узелковая доля; 7 – задняя доля.

Мозжечок называют маленьким мозгом, что определяется сходным строением. Как и головной мозг, он состоит из двух полушарий, соединенных червем, а также имеет доли, кору и некое подобие извилин – борозды.

В составе мозжечка различают три доли:

  1. Вестибулоцеребеллум
    Самый древний отдел мозжечка связан с вестибулярными и ретикулярными ядрами ствола мозга. Отвечает за равновесие тела в пространстве и контролирует тонус мышц, соединяющих голову с позвоночником, и мышц, расположенных вдоль позвоночника (аксиальных). При повреждении вестибулоцеребеллума у больных отмечается нарушение походки, координации движений глаз и сокращения аксиальных мышц.
  2. Спиноцеребеллум
    Отвечает за передачу нервных импульсов по спиномозжечковым проводящим путям, принимая тем самым участие в регуляции тонуса мышц конечностей и позвоночника. При повреждении спиноцеребеллума у больных отмечается нарушение координированных движений конечностей.
  3. Цереброцеребеллум
    Самая молодая структура мозжечка, но при этом самая большая и сложно устроенная. Отвечает за связь с корой больших полушарий мозга. Принимает нервные импульсы от противоположно расположенных двигательных областей коры мозга и участвует в координации точной, мелкой моторики конечностей, осознанных движений.

Внутреннее строение мозжечка представлено белым веществом (мозговое тело) и серым веществом (ядра мозжечка и кора).

Различают три слоя коры мозжечка и пять типов находящихся в них клеток:

  1. Наружный, или молекулярный, слой включает корзинчатые и звездчатые нейроны.
  2. Средний или ганглионарный слой представлен клетками Пуркинье (грушевидными), которые отвечают за основные функции мозжечка, обеспечивая связь с глубокими ядрами мозжечка посредством своих аксонов. Если обратить внимание на рисунок дендритов этих клеток на срезе, можно заметить, что он напоминает структуру веток дерева, так как волокна клеток Пуркинье располагаются параллельно и как бы двухмерно.
  3. Во внутреннем слое находятся гранулярные клетки и клетки Гольджи, своими дендритами поднимающиеся в молекулярный слой.

Ядра мозжечка

Зубчатое ядро

Принимает сигналы от коры полушарий мозжечка и отвечает за регуляцию произвольных движений, то есть управляемых сознанием человека. Зубчатое ядро также включает проводящие пути, отвечающие за двигательную функцию скелетных мышц и зрительно-пространственную ориентацию.

Вставочные ядра

К ним относят пробковидное и шаровидное ядра. Принимают сигналы от коры червя. Обеспечивают работу мышц шеи и туловища.

Ядро шатра

Является наиболее древним ядром и связано с вестибулярным аппаратом, поэтому при его поражении развивается нарушение равновесия тела.

Ножки мозжечка

Нижняя пара включает чувствительные волокна от продолговатого мозга и нисходящие волокна от вестибулярных ядер.

Средняя пара содержит чувствительные волокна ядер моста, осуществляет контроль деятельности корой полушарий мозга.

Верхняя пара состоит из нисходящих волокон ядер мозжечка и чувствительных волокон от спинного мозга.

Проводящие пути

Проводящие пути мозжечка, образуемые посредством коротких и длинных отростков нейронов, могут идти как от коры мозжечка к его ядрам (так называемые афферентные, или чувствительные), так и от ядер к другим структурам мозга (эфферентные, или двигательные).

Афферентные пути

Проводящие афферентные пути включают два типа волокон – мшистые и лиановидные. Первые формируют тракты с собственными ядрами моста и имеют связи с гранулярными клетками внутреннего слоя коры мозжечка. Вторые связаны с клетками Пуркинье в среднем слое коры и формируют тракты с вестибулярными ядрами, спинным мозгом, ретикулярной формацией и продолговатым мозгом.

Эфферентные пути

Делятся на внутримозжечковые и внемозжечковые. Первые идут к подкорковым ядрам мозжечка в качестве аксонов клеток Пуркинье. Вторые выходят в составе ножек мозжечка и закачиваются стволовыми и таламическими ядрами. Кроме того, посредством эфферентных путей формируются связи с теменной и височной областями мозга.

Серое вещество-расположено на поверхности мозжечка. Она плотно сложена, образуя мозжечковую кору.Белое вещество-расположено под мозжечковой корой. В белом веществе находятся четыре ядра мозжечка (зубчатое, эмболиформное, шаровидное и фастигиальное ядро).Существует три способа, которыми мозжечок может быть подразделен-анатомические доли, зоны и функциональные подразделения.

ФИЗИОЛОГИЯ

Ранние исследования по физиологии М., проведенные в 18—19 вв., не позволили сделать определенных выводов о его функциях. Первое серьезное экспериментальное изучение М. было предпринято Роландо (L. Rolando, 1809). Повреждая или удаляя М. у различных животных, он обратил внимание на нарушение у них произвольных движений и установил связи М.

с гомо латеральными частями тела. Эти наблюдения были продолжены М. Флурансом (1830), к-рый выдвинул концепцию о регуляторном влиянии М. на моторную активность. Им же впервые была отмечена высокая степень компенсации, наступающая после частичного удаления мозжечка. Ф. Мажанди (1824) на основании экспериментов по перерезке ножек М.

рассматривал его как центр нервных механизмов равновесия. Новый период в изучении функций М. начинается с работ Л. Лучани (1891), к-рому удалось наблюдать за животными в течение длительного времени после удаления М. и произвести тщательный анализ симптомов мозжечкового недостатка. Им впервые была создана обоснованная теория о функциях М.

, получившая в свое время широкое признание. Исследования Л. Лучани показали, что основным комплексом двигательных нарушений мозжечкового происхождения является мозжечковая атаксия, включающая такие симптомы, как атония, астазия и астения (триада Лучани). Согласно Л. Лучани, М. является вспомогательным органом головного мозга в координации работы двигательного аппарата;

он оказывает регулирующее влияние на образования ц. н. с. и периферическую нервно-мышечную систему путем тонического, статического и трофического действий. Исследованиями Л. Лучани было показано активное участие коры больших полушарий, в частности ее сенсомоторной области, в компенсации моторных мозжечковых расстройств (функциональная компенсация), а также возможность замещения дефектов движения, вызванных частичным удалением М.

, сохранившимися его участками (органическая компенсация). Т. о., в 19 в. сформировалось три основных направления в учении о М. Идея Роландо о диффузном мозжечковом влиянии на всю моторную активность зародила гипотезу Л. Лучани о тоническом облегчающем влиянии М. на центральные структуры, контролирующие активность скелетных мышц. Концепция М.

Флуранса о связи М. с координацией движений была поддержана и усовершенствована Люссана (F. Lussana, 1862) и М. Левандовским (1903), к-рые попытались скоррелировать функции М. с мышечной чувствительностью. Гипотеза Ф. Мажанди нашла свое дальнейшее развитие в работах Ферриера (D. Ferrier, 1876), Стефани (A.

Stefani, 1877), В. М. Бехтерева (1884) и Тома (A. Thomas, 1897); в них М. рассматривается как орган равновесия, тесно связанный с вестибуляторным аппаратом. Все перечисленные исследования были выполнены методом удаления М. В конце 19 в. Ч. Шеррингтоном (1897), Левенталем и Хорсли (М. Lowenthal, V. А. H. Horsley, 1897) почти одновременно было обнаружено, что децеребрационная ригидность (см.) может быть заторможена раздражением М.

Это наблюдение явилось началом новой линии нейрофизиологических исследований, выявивших наличие тесных связей М. со всеми системами супраспинального контроля. В последующем сочетание этих двух методов экспериментального изучения привело к выводу об особой роли М. в процессе двигательного управления, а клин, наблюдения, подтвердив преимущественно двигательную направленность мозжечковой симптоматики, обнаружили общность в картине поражения М.

у человека и животных. В. М. Бехтерев (1905) считал М. сложным органом регуляции моторной и сенсорной деятельности организма, включая его высшие нервные функции. Л. А. Орбели (1938, 1940) и его сотрудниками была выдвинута принципиально новая точка зрения о функциях М. Их многочисленные исследования показали наличие тесной функц, связи между М.

и вегетативной нервной системой (см.). М. рассматривался как орган адаптационно-трофического влияния, как универсальный модулятор рефлекторной деятельности организма, контролирующий наряду с двигательным аппаратом различные его вегетативные и афферентные функции. В последующие годы были выяснены многие механизмы этого модулирующего влияния М.

Наиболее четким проявлением выключения функций мозжечка у животных и человека являются нарушения двигательной деятельности. При этом в первую очередь отмечается расстройство тонуса (см.).

У собак и кошек удаление мозжечка вызывает гипертонию экстензорной мускулатуры конечностей и опистотонус (см.), вследствие чего животное не может стоять. Через несколько суток явления экстензорного тонуса ослабевают и сменяются гипотонией. У приматов, а также у человека поражения М. сразу ведут к снижению мышечного тонуса.

У низших млекопитающих возникновение экстензорного гипертонуса связано с освобождением миостатических и лабиринтных рефлексов, а также ретикулярной формации от тонического тормозящего влияния М.; у приматов гипотония мышц возникает в результате устранения тонического облегчающего влияния М. на таламокорковые системы.

Другой механизм возникновения атонии заключается в том, что экстензорные мотонейроны спинного мозга, лишенные облегчающего влияния из ядра шатра М., легче тормозятся под влиянием перекрестных проприоцептивных рефлексов. Атонии мышц способствует также паралич гамма-эфферентной системы. Тесную связь с явлениями атонии имеет астения — снижение силы мышечного сокращения, а также астазия — утрата способности к длительному сокращению мышц.

У больных с односторонним поражением М. отмечается снижение примерно в два раза силы, развиваемой мышцами на больной стороне по сравнению с мышцами здоровой стороны. Другим характерным проявлением нарушения функций М. является тремор (см. Дрожание) — колебательные движения, к-рые возникают в покое при определенной степени мышечного напряжения (статический тремор) и при выполнении двигательного акта (кинетический, атаксический или интенционный тремор).

Эмоциональное или двигательное возбуждение усиливает тремор. У больных с поражениями М. интенционный тремор бывает особенно выраженным в начале или в конце движения, а также когда больной меняет направление движения. Показано, что тремор у кошек без мозжечка исчезает после декортикации, а у обезьян — после удаления прецентральной моторной коры.

Нарушение функций М. проявляется в утрате плавности и стабильности движений, нарушается сила, величина, скорость движений: они становятся прерывистыми и толчкообразными, нарушается их ритм. Наблюдается замедление сокращения и расслабления мышц, затруднено внезапное прекращение движения. Эти явления атаксии (см.

) отчетливо обнаруживаются в характерном расстройстве походки, к-рая становится неуклюжей при широко расставленных конечностях, с признаками дисметрии — расстройства размерности производимого движения. Резко снижается скорость изменения направления движения (адиадохокинез). Наблюдается также нарушение координации движений, что зависит от расстройства нормального взаимодействия центров, принимающих участие в выполнении движения (асинергия).

Удаление или раздражение М. приводит к сдвигам, нарушающим также течение вегетативных процессов и вызывающим расстройство ряда функций организма. Изучение роли М. в регуляции деятельности пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы, дыхания, терморегуляции, кроветворения, обмена веществ и т. д.

обнаружило, что М. благодаря двойному механизму действия (угнетающему и стимулирующему) оказывает стабилизирующее влияние на перечисленные функции. Показана роль М. в корригировании висцеромоторных рефлексов. Связь М. с высшими вегетативными центрами и с нек-рыми железами внутренней секреции позволяет рассматривать его как орган, связанный с регуляторными механизмами в. н. с.

В свою очередь функц, состояние самого М. находится под влиянием вегетативной иннервации. Имеются данные о наличии внутрисекреторной функции у клеточных элементов коры М. При поражениях М. отмечается увеличение диапазона колебаний пороговых величин (кожной, температурной, зрительной чувствительности, оценки тяжести поднимаемого предмета).

Рис. 6. Схема основных межнейронных связей в мозжечке: 1 — грушевидный нейроцит (клетка Пуркинье), 2 — корзинчатый нейроцит, 3 — звездчатый нейроцит, 4 — параллельное волокно, 5 — большой зерновидный нейроцит (клетка Гольджи), 6 — малый зерновидный нейроцит, 7 — моховидное волокно, 8 — лиановидное волокно, 9 — нейрон ядра мозжечка (тормозящие нейроны окрашены в черный цвет; стрелки указывают направление движения нервных импульсов).

Рис. 6. Схема основных межнейронных связей в мозжечке: 1 — грушевидный нейроцит (клетка Пуркинье), 2 — корзинчатый нейроцит, 3 — звездчатый нейроцит, 4 — параллельное волокно, 5 — большой зерновидный нейроцит (клетка Гольджи), 6 — малый зерновидный нейроцит, 7 — моховидное волокно, 8 — лиановидное волокно, 9 — нейрон ядра мозжечка (тормозящие нейроны окрашены в черный цвет; стрелки указывают направление движения нервных импульсов).

Кора М. отличается своеобразной организацией межнейронных связей (рис. 6) и чрезвычайным развитием тормозных синаптических механизмов, что обусловливает особые оперативные свойства этого образования и выделяет его среди других отделов ц. н. с. Из пяти типов нейронов коры М. четыре являются тормозными, в т. ч.

и единственные эфферентные нейроны — грушевидные нейроциты (клетки Пуркинье). Вся афферентная информация достигает коры М. по двум системам анатомически обособленных входов, к-рые оканчиваются в виде лиановидных и моховидных волокон. Система лиановидных волокон представляет моносинаптический вход, к-рый вступает в прямой контакт с клетками Пуркинье и его дендритами.

Ход ветвления лиановидного волокна почти повторяет картину ветвления дендритного дерева клетки Пуркинье вплоть до его конечных разветвлений. Лиановидное волокно устанавливает множество синаптических контактов с дендритами клетки Пуркинье при помощи их шипиков, что создает большую синаптическую поверхность.

Это является главной предпосылкой исключительно сильного синаптического возбуждающего действия входа лиановидного волокна, к-рое по своей эффективности в ц. н. с. высших животных относится к самым значительным. Лиановидные волокна берут начало от нижнего оливариого ядра продолговатого мозга. Моховидные волокна образуют сложные синаптические соединения клубочкового типа с дендритами малых зерновидных нейроцитов.

Аксоны последних восходят в молекулярный слой, делятся Т-образно на параллельные волокна, к-рые устанавливают синаптические контакты с дендритами клеток Пуркинье. Кроме того, параллельные волокна образуют множественные возбудительные синапсы с дендритным деревом звездчатых, корзинчатых клеток и больших зерновидных нейроцитов (клеток Гольджи).

Первые два типа нервных клеток оказывают тормозное действие на клетки Пуркинье, клетки Гольджи тормозят малые зерновидные нейроциты. Т. о., вход моховидных волокон в отличие от лиановидных оказывает смешанное, возбудительнотормозное действие на ключевые элементы коры М. — клетки Пуркинье. Это создает в коре М.

два тормозящих механизма, расположенных друг над другом. Моховидные волокна берут свое начало из многих отделов ц. н. с. (переднего и заднего спиномозжечковых путей, ядер моста, ретикулярной формации, вестибулярных ядер и др.). Эти два афферентных входа характеризуются различным пространственно-временным распределением в коре М.

Они отличаются также в количественном и функц, отношении: каждая клетка Пуркинье получает импульсы примерно из 100 000 параллельных волокон и лишь одного лиановидного волокна. Однако одно лиановидное волокно оказывает очень мощное возбуждающее действие на клетку Пуркинье, в то время как требуется обширная конвергенция импульсов многих моховидных волокон для генерации разряда клетки Пуркинье.

Несмотря на отличия, обе системы афферентных волокон снабжают кору М. в значительной степени одной и той же информацией из периферии и коры мозга. При этом благодаря особенностям нейронных связей М. возбуждающий сигнал, поступающий в кору М. через оба афферентных канала максимум через два синаптических переключения, может быть преобразован в тормозной.

тормозному влиянию клеток Пуркинье противопоставляется тоническое возбуждение нейронов ядер М., в основном обусловленное активацией коллатералей лиановидных и моховидных волокон. Последние играют ведущую роль, поскольку частота их фоновой активности намного выше, чем в лиановидных волокнах. Кора М.

, подобно коре мозга, воспринимает почти все виды афферентных сигналов. Их распределение в коре М. характеризуется определенной топографией в зависимости от модальности афферентного потока. В структурно-функциональном отношении М. делится на три доли (лобулярная топография): древний М. (архицеребеллум), старый М.

(палеоцеребеллум) и новая формация М. (неоцеребеллум). Архицеребеллум, в основном охватывающий флокуллонодулярную долю, представляет собой вестибулярный отдел М. В нем оканчиваются первичные вестибулярные афферентные волокна и волокна из вестибулярных ядер. При поражении этой области наблюдается нарушение равновесия (см.

Равновесие тела). Палеоцеребеллум представлен передней долей, простой долькой и задней частью тела мозжечка. Афферентные волокна в палеоцеребеллум поступают преимущественно из спинного мозга и сенсомоторной области коры мозга. Окончания спиномозжечковых и кортико-мозжечковых путей в промежуточной зоне передней доли и в парамедианной дольке М.

(гомолог lobulus gracilis) человека, к-рая выделялась ранее между нижней полулунной и двубрюшной дольками, имеют четкую соматотопическую организацию. Строгая соматотопичность характерна и для эфферентных влияний палеоцеребеллума. Неоцеребеллум включает среднюю часть тела и большую часть полушарий М.

Он получает сигналы в основном из коры мозга, а также от слуховых и зрительных рецепторов. Являясь эволюционно наиболее молодым отделом М., неоцеребеллум играет ведущую роль в механизмах мозжечково-корковых взаимоотношений. Наряду с делением М. согласно поперечным бороздам на доли локализация различных функций в М.

отмечается и в медиолатеральном направлении при его продольном разделении на три симметричные корково-ядерные зоны (корково-ядерная топография): медиальную (червячную), проецирующуюся на медиальное ядро М. (ядро шатра) и латеральное вестибулярное ядро (моста мозга); промежуточную (околочервячную), проецирующуюся на промежуточное ядро М.

(гомолог пробковидного и шаровидного ядер М. человека), и латеральную зону, проекции к-рой направляются к латеральному (зубчатому) ядру. Ядра М., в свою очередь, проецируются на разные структуры головного мозга, и чем латеральнее расположено ядро, тем к более высоким уровням головного мозга оно посылает свои волокна.

Физиологическими экспериментами показано, что медиальная зона М. связана с регуляцией тонуса, локомоций и равновесия всего тела; промежуточная зона М. регулирует движение, положение и тонус только ипсилатеральных конечностей; латеральная зона М. осуществляет регуляцию тонких движений ипсилатеральных конечностей. Т. о.

Части мозжечка

Две главные трещины, бегущие медиолатерально, делят мозжечковую кору на три основных доли. Заднебоковая трещина отделяет клочково-узелковую долю от мозгового тела, а основная трещина делит мозговое тело на переднюю и заднюю доли.

Мозжечок головного мозга также делится сагиттально на три зоны – два полушария и средний отдел (червя). Червь является промежуточной зоной между двух полушарий (четких морфологических границ между промежуточной зоной и боковыми полушариями нет, между червем и полушариями находится миндалина мозжечка).

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для диагностики поражений М. используют те же методы, что и при исследовании головного мозга в целом (см. Головной мозг, методы исследования).

Клинические методы. К ним относятся анамнез, общий осмотр больного, исследование движений, походки, проведение проб и выявление симптомов, характерных для поражения М.

Применяются спинномозговая пункция (см.) и субокципитальная пункция (см.) с исследованием цереброспинальной жидкости (см.), краниография (см.), вентрикулография (см.), вертебральная ангиография (см.), компьютерная томография мозга (см. Томография компьютерная). Важное значение имеют эхоэнцефалография (см.

Физиологические методы (в эксперименте). Основные методы изучения функций М.— его экстирпация, электрическое раздражение, регистрация электрической активности М., вызванных потенциалов (потенциалов, наблюдаемых в М. в ответ на раздражения, наносимые на какие-либо центральные образования мозга, афферентные нервы или рецепторные поля организма).

Мозжечковые ядра

Дисфункция мозжечка может вызывать широкий спектр симптомов и признаков. Этиология заболевания разнообразна; причины включают инсульт, физическую травму, опухоли и хроническое злоупотребление алкоголем.

Строение мозжечка головного мозга человека
Компьютерная томография левостороннего мозжечкового инсульта.

Клиническая картина зависит от функциональной зоны мозжечка, которая подвергается воздействию. Повреждение цереброцеребеллума и спиноцеребеллума сопряжено с проблемами в выполнении умелых и плановых движений, а также в моторном обучении.

В результате тесной взаимосвязи между мозжечком и движением наиболее распространенными признаками мозжечкового расстройства являются нарушения в мышечном контроле.

Все сигналы мозжечок головного мозга передает не без помощи мозжечковых глубоких ядер. Таким образом, повреждение мозжечковых ядер имеет тот же самый эффект, как и полное повреждение всего мозжечка. Есть несколько видов ядер:

  1. Ядра шатра – наиболее медиально расположенные ядра мозжечка. Они получают сигналы из афферентов (нервных импульсов) мозжечка, несущих вестибулярную, соматосенсорную, слуховую и визуальную информацию. Локализуются в основном в белом веществе червя.
  2. Следующий вид ядер мозжечка включает в себя сразу два типа ядер – шаровидные и пробковидные. Они также получают сигналы от промежуточной зоны (червя) и афферентов мозжечка, которые несут спинную, соматосенсорную, слуховую и визуальную информацию.
  3. Зубчатые ядра являются крупнейшими в мозжечке и располагаются сбоку от предыдущего типа. Они получают сигналы из боковых полушарий и афферентов мозжечка, которые несут информацию от коры головного мозга (с помощью ядер моста головного мозга).
  4. Вестибулярные ядра находятся за пределами мозжечка, в продолговатом мозге. Следовательно, они не являются строго ядрами мозжечка, но считаются функционально эквивалентными этим ядрам, потому что их структуры идентичны. Вестибулярные ядра получают сигналы из клочково-узелковой доли и от вестибулярного лабиринта.

В дополнение к этим сигналам все ядра и все части мозжечка получают специальные испульсы от нижней оливы продолговатого мозга.

Уточним, что анатомическое местоположение мозжечковых ядер соответствуют областям коры, из которых они получают сигналы. Таким образом, в середине расположенные ядра шарта получают импульсы из червя, расположенного посередине; боковые шаровидные и пробковидные ядра получают информацию из боковой части промежуточной зоны (того же червя); и самое боковое зубчатое ядро получает сигналы от одного или другого полушария мозжечка.

Ножки мозжечка

Информация к ядрам и от ядер мозжечка передается с помощью ножек. Есть два типа пути – афферентные и эфферентные (идущие к мозжечку и от него, соответственно).

  1. Нижняя мозжечковая ножка (также называемая веревочным телом) в основном содержит афферентные волокна от продолговатого мозга, а также эфференты вестибулярных ядер.
  2. Средняя мозжечковая ножка (или плечико моста) в основном содержит афферентные волокна от ядер варолиевого моста.
  3. Верхняя мозжечковая ножка (или соединительное плечико) в первую очередь содержит эфферентные волокна от ядер мозжечка, а также некоторые афферентные волокна от спиноцеребеллярных трактов.

Таким образом, информация в мозжечок передается в основном через нижнюю и среднюю мозжечковые ножки, а из мозжечка передается в первую очередь через верхнюю мозжечковую ножку.

Строение и функции мозжечка

1 – ядра шатра; 2 – шаровидные и пробковидные ядра; 3 – зубчатые ядра; 4 – грубокие ядра мозжечка; 5 – верхнее двухолмие среднего мозга; 6 – нижнее двухолмие; 7 – верхний мозговой парус; 8 – верхняя мозжечковая ножка; 9 – средняя мозжечковая ножка; 10 – нижняя мозжечковая ножка; 11 – бугорок тонкого ядра; 12 – барьер; 13 – низ четвертого желудочка.

Патологии

Симптоматология

Мозжечковая атаксия — нарушение движений в виде расстройства их координации, обусловленное поражением М. и (или) его проводящих путей; характеризуется тем, что больному трудно удерживать равновесие, он качается из стороны в сторону, напоминая пьяного. Развивается при сохраненной глубокой чувствительности. Атаксия (см.) может быть динамической — при произвольных движениях конечностей, особенно верхних, и статической — при стоянии, ходьбе.

Пробы на выявление динамической атаксии следующие. Пяточно-коленная проба: больному, лежащему на спине с закрытыми глазами, предлагают высоко поднять ногу и пяткой попасть в колено другой ноги — больной промахивается ногой той стороны, где имеется очаг поражения в области полушария М., при проведении ногой по передней поверхности голени вниз к стопе отмечается соскальзывание пятки то в одну, то в другую сторону.

Пяточно-кулачная проба: под пятку больного, лежащего на спине, врач подставляет свой кулак и предлагает больному поднять ногу, а затем опустить ее на кулак врача — при этом выявляется атаксия.

Пальценосовая проба: больному предлагается медленно попасть указательным пальцем в кончик носа, предварительно отведя руку,— он проносит руку дальше цели, т. е. отмечается гиперметрия; кроме того, отмечается интенционный тремор, усиливающийся по мере приближения пальца к носу.

Пальце-пальцевая проба: больному предлагается сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами попасть в кончики указательных пальцев исследующего — при этом отмечается промахивание на стороне поражения.

Пробы на выявление статической атаксии следующие. Обращают внимание на устойчивость больного. Больной пошатывается из стороны в сторону, напоминая пьяного, отклонение отмечается преимущественно в сторону пораженного полушария М. При поражении червя больной пошатывается то в одну, то в другую сторону, широко расставляя ноги;

неустойчивость особенно заметна при поворотах. При поражении М. туловище может быть выпрямлено, «как столб», отсутствуют обычные содружественные движения рук при ходьбе. Проводит ся также исследование больного в позе Ромберга: больному предлагают стоять, закрыв глаза и вытянув вперед руки, плотно сдвинув стопы так, чтобы и пятки и носки были вместе,— больной надает в сторону пораженного полушария М.

, а при поражении червя М. падение может быть в любую сторону, а также назад или вперед. Сенсибилизированная поза Ромберга используется в тех случаях, когда пошатывание выявляется недостаточно четко: при этом больному предлагают стоять, закрыв глаза, вытянув руки вперед, а ноги поставить по одной линии — одна впереди другой. Результат оценивается так же, как при исследовании в обычной позе Ромберга.

Синдром астазии—абазии (астазия — невозможность стоять, абазия — невозможность ходить) указывает на нарушение сложных статокинетических функций, что может быть следствием нарушения связей М. с корой большого мозга. При этом у больного в лежачем положении активные движения нижних конечностей достаточны, парезов нет.

Гиперкинезы у больных с поражением М. могут возникать вследствие поражения связей зубчатого и красного ядер (см. Гиперкинезы), отмечается хореоатетоз в конечностях на стороне очага, к-рый сочетается с нарушениями координации. При поражении нижней оливы и ее связей с зубчатым ядром наблюдаются миоклонии языка, глотки, мягкого неба.

Синхронно с миоклоническими колебаниями небной занавески и языка могут появляться колебания глазных яблок (вертикальный и ротаторный нистагм), что описал Г. Маринеску у больного с кровоизлиянием в зубчатом ядре, четверохолмии, центральном пути покрышки с поражением олив. Односторонние миоклонии мягкого неба могут быть обусловлены поражением покрышечно-спинномозгового пути (tractus tectospinalis) противоположной стороны, зубчатого ядра той же стороны или поражением оливомозжечкового пути.

Существует мнение, что при поражении нижней оливы возникают ритмические миоклонии, а при поражении зубчатого ядра — неритмический миоклонический гиперкинез. Велопалатинные миоклонии (см.) могут сочетаться с гемипарезом и гемигипестезией на противоположной поражению стороне. Может наблюдаться сочетание миоклоний с интенционным тремором, нистагмом, дисметрией, адиадохокинезом, гипотонией мышц и эпилептическими припадками.

Тонус мышц конечностей при поражении М. снижается (гипотония) или отсутствует (атония) на стороне поражения. При исследовании пассивных движений отмечается дряблость, вялость мышц, переразгибание в суставах, избыточные экскурсии в них.

Могут выявляться маятникообразные рефлексы: больного просят сесть на край стола пли кровати т. о., чтобы ноги свисали свободно, и вызывают коленные рефлексы — голень больного совершает несколько качательных движений. Исследование шейных тонических рефлексов Магнуса—Клейна — рефлексов позиции и выпрямления — выявляет при повреждении М.

Рис. 13. Асинергия Бабинского в положении стоя у больного с поражением мозжечка: при наклоне туловища назад больной падает назад из-за отсутствия содружественного сгибания ног.

Рис. 13. Асинергия Бабинского в положении стоя у больного с поражением мозжечка: при наклоне туловища назад больной падает назад из-за отсутствия содружественного сгибания ног.

Рис. 14. Синергия у здорового человека в положении стоя: при наклоне туловища назад (голова при этом запрокинута) происходит сгибание в коленных и разгибание в тазобедренных суставах.

Рис. 14. Синергия у здорового человека в положении стоя: при наклоне туловища назад (голова при этом запрокинута) происходит сгибание в коленных и разгибание в тазобедренных суставах.

Рис. 15. Асинергия Бабинского в положении лежа у больного с поражением мозжечка: больной не может фиксировать ноги и таз к площади опоры, в результате чего ноги поднимаются вверх и больному не удается сесть.

Рис. 15. Асинергия Бабинского в положении лежа у больного с поражением мозжечка: больной не может фиксировать ноги и таз к площади опоры, в результате чего ноги поднимаются вверх и больному не удается сесть.

Рис. 16. Синергия у здорового человека: при перемене положения лежа на положение сидя происходит содружественное сокращение ягодичных мышц, мышц брюшного пресса, и исследуемый садится.

Рис. 16. Синергия у здорового человека: при перемене положения лежа на положение сидя происходит содружественное сокращение ягодичных мышц, мышц брюшного пресса, и исследуемый садится.

Рис. 17. Асинергия при ходьбе у больного с поражением мозжечка: отставание туловища при переставлении ноги вперед.

Рис. 17. Асинергия при ходьбе у больного с поражением мозжечка: отставание туловища при переставлении ноги вперед.

Асинергия — нарушение содружественной деятельности мышц при выполнении движений. При проведении пробы на асинергию Бабинского в положении стоя больному предлагают прогнуться назад, запрокинув при этом голову; больной с поражением М., теряя равновесие, падает назад из-за отсутствия содружественного сгибания ног (рис. 13);

у здорового человека происходит содружественное сгибание в коленных и разгибание в тазобедренных суставах (рис. 14). Асинергия Бабинского в положении лежа выявляется следующим образом: больному, лежащему на спине, предлагают скрестить руки на груди и сесть — при мозжечковом поражении больной не может фиксировать ноги и таз к площади опоры (ноги поднимаются вверх) и ему не удается сесть (рис. 15);

у здорового человека происходит содружественное сокращение ягодичных мышц, мышц брюшного пресса и он садится (рис. 16). При ходьбе больной переставляет ноги вперед, а туловище при этом отстает (рис. 17). Больной не в состоянии подняться со стула, т. к. ноги при этом недостаточно сгибаются в коленях;

Адиадохокинез обнаруживают, предлагая больному вытянуть руки вперед и попеременно производить пронацию и супинацию кистей. При поражении М. отмечается замедление смены противоположных движений на стороне поражения.

Рис. 18. Гиперметрия справа у больного с поражением мозжечка: при повороте вниз ладоней вытянутых вперед рук происходит избыточная ротация правой кисти на стороне поражения полушария мозжечка.

Рис. 18. Гиперметрия справа у больного с поражением мозжечка: при повороте вниз ладоней вытянутых вперед рук происходит избыточная ротация правой кисти на стороне поражения полушария мозжечка.

Дисметрия, в частности гиперметрия, движений может быть обнаружена следующим образом: больному предлагается держать руки вытянутыми вперед ладонями вверх с разведенными пальцами, затем резко повернуть ладони вниз — на стороне мозжечкового расстройства это движение производится с избыточной ротацией кисти (рис. 18).

Речь у больных с поражением М. растянутая, замедленная, часто скандированная: больной произносит слова с трудом, разделяя их на слоги, с паузой между словами и слогами, делая ударения на каждом слоге. Скандированная речь обусловлена артикуляционной атаксией, нарушением четкой содружественной деятельности мышц речедвигательного аппарата (см. Дизартрия).

Для поражения М. характерны также следующие симптомы.

Симптом Стюарта—Холмса: исследующий предлагает больному фиксировать супинированное полусогнутое предплечье и пытается разогнуть его, а затем быстро убирает свою руку — рука больного с силой ударяет его в грудь, т. к. больной не может вовремя притормозить движение своей руки.

Симптом Tома—Жюманти (симптом хватания) выявляется следующим образом: больному предлагают захватить предмет рукой — уже в начале хватания он несоразмерно широко раскрывает ладонь.

Симптомы Тома: 1) если толкнуть больного, стоящего боком, то это вызовет поднятие ноги на стороне воздействия и падение в противоположную сторону; 2) больному, лежащему на спине, исследующий несколько раз отводит и приводит колено, а затем опускает — на стороне поражения конечность инертно падает в положении ротации кнаружи;

3) в положении стоя больному предлагают наклониться в сторону — при наклоне в здоровую сторону происходит повышение тонуса разгибателей этой стороны и отведение нижней конечности противоположной стороны, а при наклоне в сторону очага не наступает ни гомолатерального повышения тонуса разгибателей, ни отведения нижней конечности противоположной стороны; 4) «ригидность напряжения» встречается преимущественно при поражениях червя— больной передвигается как столб вследствие напряжения мышц туловища.

Симптом Фуа—Тевенара: небольшой толчок назад вызывает у здорового человека напряжение разгибателей нижних конечностей и мышц живота, толчок вперед вызывает напряжение сгибателей, больной с мозжечковым поражением при этих пробах легко теряет равновесие.

Атаксия

Функциональные подразделения мозжечка

Рис. 19. Макропрепарат (горизонтальный срез) головного мозга больного с окклюзионной водянкой желудочков при астроцитоме мозжечка: стрелками указаны резко расширенные желудочки мозга.

Анатомические подразделения, описанные выше, соответствуют трем основным функциональным подразделениям мозжечка.

Архицеребеллум (вестибулоцеребеллум). Эта часть включает клочково-узелковую долю и ее связи с боковыми вестибулярными ядрами. В филогенезе вестибулоцеребеллум является старейшей частью мозжечка.

Палеоцеребеллум (спиноцеребеллум). Он включает в себя промежуточную зону коры мозжечка, а также ядра шатра, шаровидные и пробковидные ядра. Что можно понять по названию, он получает основные сигналы от спиноцеребеллярных трактов. Он участвует в интеграции сенсорной информации с моторных команд, производя адаптацию двигательной координации.

Неоцеребеллум (понтоцеребеллум). Неоцеребеллум является крупнейшим функциональным разделом, включающим боковые полушария мозжечка и зубчатые ядра. Его название происходит от обширных связей с корой головного мозга с помощью ядер моста (афферентов) и вентролатерального таламуса (эфференты). Он участвует в планировании времени движения. Кроме того, этот раздел участвует в когнитивной функции мозжечка головного мозга.

Мозжечок также можно разделить по функциям. Существует три функциональных зоны мозжечка-цереброцеребеллум, спиноцеребеллум и вестибулоцеребеллум.

Цереброцеребеллум – самое большое деление, образованное боковыми полушариями. Он участвует в планировании движений и моторного обучения. Он принимает входы от коры головного мозга и понтийских ядер, а также посылает выходы к таламусу и красному ядру. Эта область также регулирует координацию активации мышц и имеет важное значение в визуально управляемых движениях.

Спиноцеребеллум-состоит из вермиса и промежуточной зоны мозжечковых полушарий. Оно включается в регулируя движения тела путем учитывать исправление ошибки. Он также получает проприоцептивную информацию.

Рис. 20. Макропрепарат головного мозга (базальная поверхность) больного, погибшего от кистозной астроцитомы (указана стрелкой) мозжечка.

Вестибулоцеребеллум-функциональный эквивалент флокулонодулярной доли. Он участвует в управлении равновесием и глазными рефлексами, главным образом фиксацией на мишени. Он получает входные сигналы от вестибулярной системы, и посылает выходы назад к вестибулярным ядрам.Сосудистая сеть

Главная мозжечковая артерия (SCA)Передняя нижняя мозжечковая артерия (AICA)Задняя нижняя мозжечковая артерия (PICA)SCA и AICA являются ветвями базилярной артерии, которая огибает переднюю часть Понса до достижения мозжечка. Пика — это ветвь позвоночной артерии .

Венозный дренаж мозжечка осуществляется по верхним и нижним мозжечковым венам . Они стекают в верхние петросальные, поперечные и прямые дуральные венозные синусы.

ОПЕРАЦИИ НА МОЗЖЕЧКЕ

Общие принципы хирургических вмешательств, предоперационной подготовки и обезболивания — см. Головной мозг, основные принципы хирургических вмешательств.

Существует три формы оперативного вмешательства при абсцессах М.: тотальное удаление инкапсулированного абсцесса, пункционный метод, дренирование абсцесса.

Самым эффективным методом является тотальное удаление абсцесса с капсулой: производят широкую трепанацию задней черепной ямки, рассекают ткань М. (поперечно, продольно или циркулярным методом), края мозговой раны обкладываются ватными полосками и раздвигаются шпателями, инкапсулированный абсцесс М. выделяют из окружающей мозговой ткани и удаляют тотально, вместе с капсулой.

Необходимо проявить при этом особую осторожность, чтобы не прорвать капсулу. Если капсула резко напряжена, то лучше предварительно с помощью пункции частично опорожнить абсцесс, защитив ткань мозга ватными полосками так, чтобы гной не попадал в ликворные пространства, а затем удалить вместе с капсулой.

Многие оториноларингологи считают целесообразным пункцию или дренирование абсцесса производить непосредственно через инфицированную полость уха либо впереди от сигмовидного синуса (траутманновский треугольник), либо кзади от него. Разрез твердой оболочки головного мозга не должен превышать 2 мм. Пункцию производят тупой канюлей.

Лечение состоит либо в повторных отсасываниях гноя с промыванием полости фурацилином и введением в нее р-ра антибиотика, либо во вскрытии абсцесса и дренировании его. Оперативное лечение абсцесса проводится на фоне интенсивной антибиотикотерапии, проводимой с учетом чувствительности микрофлоры абсцесса М.

Рис. 21. Макропрепарат мозжечка с медуллобластомой (указана стрелкой).

Опухоли М. требуют как можно более раннего оперативного вмешательства. Это положение относится не только к злокачественным опухолям, но и к доброкачественным, к-рые при длительном их существовании достигают больших размеров и вызывают необратимые изменения в окружающих опухоль структурах мозга.

Операция должна производиться на фоне снижения внутричерепного давления и не показана на высоте гипертензионно-гидроцефального криза. Последний требует неотложной нейрохирургической помощи в виде пункции желудочков мозга и установления (желательно в правый передний рог) длительного дренажа желудочковой системы (см.

Вентрикулопункция). Через 2—3 дня после снижения внутричерепного давления, уменьшения отека мозга, улучшения общего состояния показано оперативное вмешательство. Нек-рые авторы считают целесообразным наложение длительного желудочкового дренажа за 2—3 дня до операции даже при отсутствии окклюзионных кризов.

Положение больного на операционном столе зависит от его возраста, состояния, выраженности гидроцефального компонента. Оно может быть горизонтальным — в положении на боку либо в положении сидя. Детей раннего и младшего возраста с выраженной водянкой головного мозга обычно оперируют в положении на правом, реже на левом боку.

Операция всегда производится под общим интубационным наркозом с добавлением местной анестезии в области линии разреза и отслойки мышц от чешуи затылочной кости.

До начала операции производится пункция левого или правого заднего рога бокового желудочка для выведения цереброспинальной жидкости и уменьшения внутрижелудочкового давления, что в свою очередь приводит к уменьшению венозного кровотечения из застойных вен мягких тканей и эмиссарных вен чешуи затылочной кости. При необходимости пункцию желудочка производят повторно во время операции.

Вскрытие задней черепной ямки. Доступ к задней черепной ямке достигается срединным разрезом мягких тканей в шейно-затылочной области, от наружного затылочного выступа до остистого отростка III шейного позвонка. Линия разреза идет строго по средней линии, вдоль выйной связки. Рассекают эту связку и мышечные слои, последние отделяют распатором от чешуи затылочной кости и дуги I шейного позвонка.

При отсепаровке мышц от чешуи затылочной кости особое внимание обращают на сохранение целости мышц и апоневроза в области прикрепления их к наружному затылочному выступу, т. к. это облегчает последующее герметичное закрытие раны. После отсепаровки мышц резецируют заднюю дугу I шейного позвонка и чешую затылочной кости вверх — до появления края поперечного синуса, книзу — скусывают задний край большого затылочного отверстия на протяжении 3 см.

Рис. 24. Схематическое изображение циркулярной резекции полушария мозжечка в области нижней полулунной дольки (границы резекции обозначены пунктиром, обнаженная поверхность мозжечка показана штриховкой).

Заднюю дугу атланта резецируют у взрослых на протяжении 3 см. Удаление ее на большем протяжении может вызвать ранение позвоночной артерии. У детей в зависимости от возраста меняются размеры резекции дуги и чешуи затылочной кости. По данным А. Д. Шиянова (1969), в возрасте от 1 до 3 лет поперечный размер трепанационного отверстия в чешуе затылочной кости должен быть не более 75 мм из-за опасности повреждения сосцевидных выпускников, к-рые в этом возрасте достигают в диаметре 1 мм.

Расстояние между позвоночными артериями над атлантом равно 20±3 мм. У детей от 3 до 7 лет по перечный размер трепанационного отверстия может быть 85—90 мм. Расстояние между позвоночными артериями над атлантом равно 25±3 мм. У детей от 7 до 12 лет поперечный размер трепанационного отверстия может достигать 95 —100 мм, расстояние между позвоночными артериями 29±2 мм.

Если взять за основу диаметр спинного мозга с его оболочками и производить резекцию задней дуги атланта только в этих пределах, опасность ранения позвоночной артерии сводится к минимуму.

Вскрытие твердой оболочки головного мозга обычно производят Y-образным разрезом с перевязкой затылочного синуса и клипированием или коагуляцией краевого. Используют также крестообразные и лоскутные разрезы. Лоскутный разрез производится с основанием, обращенным к поперечному синусу. При локализации патол, процесса в одном полушарии М.

пользуются крестообразным разрезом или разрезом в виде серпа; в последнем случае разрез оболочки ведут над полушарием М., параллельно поперечному синусу, далее — параллельно дефекту кости, отступя от края на 6 мм, и соединяют его с линией рассечения большой цистерны, к-рую в случае патол, процесса, ограниченного одним полушарием, вскрывают не по средней линии, а отступя на 3—4 мм в противоположную сторону от очага поражения.

При таком разрезе пересекают лишь одну конечную ветвь затылочного синуса, а другая остается сохранной. Как на центральный, так и на периферический отрезок пересеченной ветви затылочного синуса накладывают большие клипсы (см. Клипирование сосудов). Этот разрез позволяет получить достаточную герметичность при зашивании оболочки.

Внешний осмотр мозжечка производят с целью ориентировки в топографии мозга и опухоли. При осмотре устанавливают наличие симметрии или асимметрии в расположении полушарий, расширения и сглаженности извилин, изменений внешнего вида, окраски, расположения сосудов. Большое внимание следует уделять смещениям средней линии М.

, опущению миндалин, при к-ром миндалина на стороне очага опущена ниже противоположной, иногда увеличена в объеме, переходит за среднюю линию и заполняет собой мозжечково-мозговую цистерну, а также изменениям червя, к-рый при расположении в нем опухоли расширяется и выбухает. Затем на небольшом участке снимают с нижнего края миндалин паутинную оболочку, узким шпателем раздвигают миндалины и осматривают отверстие Мажанди, нижние отделы четвертого желудочка, выясняют, есть ли отток жидкости из четвертого желудочка через отверстие Мажанди.

Глубоко расположенную внутримозговую опухоль нелегко иногда обнаружить. В этом случае ориентируются по косвенным признакам, клин, симптомам и данным рентгеноконтрастного исследования; производят пункцию М. в зоне предполагаемой опухоли. При наличии опухоли ощущается уплотнение или появляется кистозная жидкость. Пункцию производят тупой канюлей после точечной коагуляции коры.

Удаление опухоли. Для подхода к опухоли полушария М. применяют как продольные (вертикальные) рассечения М.— поперек извилин, так и поперечные — вдоль извилин. При расположении опухоли в черве рассечение производят в продольном направлении. После коагуляции сосудов оболочки червя его рассекают строго по средней линии с помощью электрокоагуляции (см.

Диатермокоагуляция). Шпателями раздвигают края рассеченного червя и продвигаются в глубину по направлению к четвертому желудочку до обнажения опухоли. По обнажении опухоли накладывают ватные полоски на края мозговой раны и раздвигают их шпателями, закрывают ватной полоской область мозжечково-мозговой цистерны, чтобы предотвратить затекание крови или кистозной жидкости в ликворные пространства, и приступают к выделению опухоли и удалению ее.

С помощью отсоса опорожняют кисту и легко удаляют слизистые участки опухоли; более плотные участки захватывают окончатым пинцетом и после коагуляции сосудов, подходящих к ним, удаляют. Иногда удаление опухоли производят с помощью хирургической ложки. Кровотечение при удалении опухоли останавливают тампонами с перекисью водорода и коагуляцией (см.

Кровотечение). При прорастании опухоли в четвертый желудочек стремятся в первую очередь выделить верхний полюс опухоли, тампонирующий верхние отделы желудочка и сильвиев водопровод. После выделения верхнего полюса опухоли и истечения цереброспинальной жидкости выбухание М. уменьшается, и тогда удаляют нижние отделы опухоли.

Рис. 22. Макропрепарат мозжечка с опухолью червя: опухоль (1) выбухает в полость четвертого желудочка, зубчатые ядра (2) смещены в стороны.

Рис. 22. Макропрепарат мозжечка с опухолью червя: опухоль (1) выбухает в полость четвертого желудочка, зубчатые ядра (2) смещены в стороны.

Рис. 23. Макропрепарат мозжечка с опухолью (1) правого полушария: правая верхняя ножка мозжечка (2) и зубчатое ядро (3) смещены к средней линии и окаймляют медиальный край опухоли, положение левой верхней ножки (4) и зубчатого ядра (5) не изменено.

Рис. 23. Макропрепарат мозжечка с опухолью (1) правого полушария: правая верхняя ножка мозжечка (2) и зубчатое ядро (3) смещены к средней линии и окаймляют медиальный край опухоли, положение левой верхней ножки (4) и зубчатого ядра (5) не изменено.

Рис. 25. Схематическое изображение циркулярной резекции полушария и червя мозжечка в области нижней полулунной дольки, пирамиды и бугорка (границы резекции обозначены пунктиром, обнаженная поверхность мозжечка показана штриховкой).

Вошел в практику метод циркулярной резекции М., с помощью к-рого осуществляется широкий доступ к опухоли, выделение ее по границе с мозговой тканью и удаление единым узлом, что предупреждает кровотечение, нередко возникающее при удалении опухоли кускованием. Циркулярная резекция производится с учетом топографического расположения зубчатых ядер.

Проекция ядер на нижнюю поверхность М. приходится на медиальные и средние отделы миндалин; на верхнюю поверхность М.— на медиальные отделы передней и задней четырехугольной дольки. При наличии патол. очага, в частности при опухолях М., топографоанатомические соотношения меняются. При опухолях червя зубчатые ядра резко смещаются в сторону от средней линии и растягиваются по периферии опухоли с двух сторон, как бы окаймляя ее (рис. 22).

Передача сигналов

У мозжечковой коры есть относительно простой, стереотипный образец возможности передачи сигнала, который идентичен всюду по всему мозжечку. Вход информации в мозжечок может быть осуществлен двумя способами:

  1. Мшистые волокна производятся в ядрах моста, спинном мозгу, стволе мозга и вестибулярных ядрах, они передают сигналы мозжечковым ядрам и гранулированным клеткам в мозжечковой коре. Их называют мшистыми волокнами из-за появления «хохолков» при их контактах с гранулированными клетками. Каждое мшистое волокно иннервирует сотни зернистых клеток. Гранулированные клетки посылают аксоны вверх по направлению к поверхности коры. Каждый аксон разветвляется в молекулярном слое, посылая сигналы в разных направлениях. Эти сигналы идут по волокнам, которые называют параллельными, потому что они идут параллельно складкам коры мозжечка, в пути производя синапсы с клетками Пуркинье. Каждое параллельное волокно вступает в контакт с сотнями клеток Пуркинье.
  2. Лазающие волокна производятся исключительно в нижней оливе и передают импульсы мозжечковым ядрам и ячейкам Пуркинье мозжечковой коры. Их называют лазающими, потому что их подъем аксонов и оборачивание вокруг дендритов ячейки Пуркинье – как поднимающаяся виноградная лоза. Каждая клетка Пуркинье получает единственный, чрезвычайно сильный импульс от единственного лазающего волокна. В отличие от мшистых волокон и параллельных волокон каждое лазающее волокно связывается с 10 ячейками Пуркинье в среднем, делая ~300 синапсов с каждой ячейкой.

Клетка Пуркинье является единственным источником передачи информации из коры мозжечка (обратите внимание на различие между клетками Пуркинье, которые передают сигналы из коры мозжечка, и мозжечковыми ядрами, которые отдают информацию из всего мозжечка).

Теперь вы имеете представление о том, что такое мозжечок головного мозга. Его функции в организме действительно очень важны. Наверное, каждый на себе испытывал состояние опьянения? Так вот, алкоголь достаточно сильно влияет на клетки Пуркинье, из-за чего, собственно, человек теряет равновесие и не способен нормально двигаться во время опьянения алкоголем.

Даже из этого можно сделать выводы, что большой мозжечок (занимающий около 10% всей массы мозга) выполняет большую роль в организме человека.

Оцените статью
kelemeena.ru