Дилатация восходящей аорты

Туберкулез

Симптомы болезни

Само по себе расширение аорты сердца представлено в виде увеличения диаметра сосуда примерно в полтора раза, в некоторых случаях больше. При такой патологии стенки у расширенного сосуда теряют свою максимальную эластичность, что отрицательно сказывается на скорости кровотока в человеческом организме, а также на состоянии артериального давления.

  1. Расширение корня аорты.
  2. Аневризм, затрагивающий восходящую часть сосуда, начиная от синотубулярного гребня и заканчивая аортальный дугой.
  3. Расширение дуги аорты.

Диагностику этой патологии должен проводить только кардиолог. После этого специалист должен назначить методы лечения расширения аорты. Что касается основных причин образования этой патологии, то принято выделять несколько:

  1. Различные перенесенные инфекционные и воспалительные процессы.
  2. Образование холестериновых бляшек на главном сосуде, что принято называть в медицине атеросклерозом.
  3. Какие-то травмы сосудов во время проведения хирургического вмешательства на сердечно-сосудистую систему.
  4. Врожденная дисплазия соединительных тканей.
  5. Врожденный порок клапанов у детей.
  6. Наличие гипертонии.
  7. Врожденный аневризм у новорожденных детей.
  8. Различные генетические патологии, относящиеся к типу синдрома Марфана и другим.

Также стоит отметить, что в период беременности в женском организме начинает формироваться процесс увеличенного выброса в крови в сосуд, что также является причиной развития такой патологии. Кроме этого, расширение восходящей аорты или другого отдела может произойти по причине пристрастия к алкоголю или никотину.

Как уже было отмечено, все виды аневризма отличаются между собой относительно зоны локализации. Стоит более подробно ознакомиться с теми видами, которые чаще всего диагностируются у пациентов.

Чтобы никогда не страдать от такой неприятной болезни, надо серьезно следить за состоянием своего здоровья. В частности, еще с юношеских лет рекомендуется укреплять свои сосуды, для чего придется отказаться от употребления алкоголя и табака. После 45 лет люди должны контролировать регулярно свое артериальное давление. Если будут наблюдаться какие-либо проблемы, то следует обратиться за помощью кардиохирургу.

В заключение стоит отметить, что на первый взгляд безобидная патология на самом деле несет в себе невероятно большую опасность для жизни человека. Дело в том, что расширение главного сосуда может спровоцировать внезапный разрыв аорты в любой момент, что может стать причиной мгновенной смерти. Поэтому необходимо с полной серьезностью и адекватно отнестись к лечению данной патологии. Следует помнить о том, что любое промедление пациента может стоить ему жизни.

Аневризмой называют увеличение просвета сосуда более чем в 2 раза на ограниченном участке вследствие его истончения или растяжения. При этом образуются выпячивания или карманы, в результате чего нарушается кровоток. Обычно патология возникает из-за аномального процесса в соединительной ткани. При этом внутренняя часть стенки истончается, под высоким напором крови она растягивается и начинает выпячиваться. Со временем это явление прогрессирует и аневризма увеличивается.

Аорта является одним из основных кровеносных сосудов человека, обеспечивая оксигенированной кровью практически все органы. Также расширение корня аорты (особенно синуса Вальсавы) может привести к сдавливанию коронарных артерий, питающих сердечную мышцу, что часто заканчивается развитием ишемической болезни. Одним из опаснейших осложнений аневризмы аорты является ее разрыв, который приводит к внезапной смерти.

Выделяют три основные формы аневризмы грудной аорты:

  • мешотчатая (стенка выпячивается незначительно на небольшом участке);
  • расслаивающаяся (формируется в результате надрыва интимы);
  • веретенообразная (аорта сердца расширена по всей окружности).

Дальнейшее обследование включает в себя следующие методы:

  • Диагностика и дифференциация симптомов аневризмы аортырентген ОГК с контрастированием пищевода;
  • рентген органов брюшной полости;
  • эхокардиография;
  • ультразвуковая допплерография грудной аорты;
  • КТ или МРТ;
  • аортография.

Также очень важное значение имеет проведение дифференциальной диагностики, поскольку немало заболеваний проявляются схожей клиникой. Дифдиагноз аневризмы грудной аорты проводят с:

  • опухолями средостения и легких;
  • кистами и новообразования перикарда;
  • врожденной извитостью аорты;
  • интрамуральной гематомой.

Аневризма аорты подразделяется на несколько вариантов:

  • расширение дуги аорты;
  • расширение корня аорты;
  • расширение восходящего отдела аорты.

Дилатация восходящей аорты

Заболевание предусматривает деление отклонения на два варианта – истинная или ложная аневризма. Вне зависимости от ее происхождения, в районе поврежденного участка образуется небольшая припухлость округлой формы, характеризующаяся постоянной пульсацией. При прослушивании места повреждения наблюдается типичный шум, усиливающийся в момент систолы и ослабевающий при диастоле.

Шум в сердечной мышце при расширении аорты ощущается как дующий. При нажатии на район чуть выше припухлости, звуковой эффект исчезает, после ее освобождения все посторонние звуки возвращаются.

Симптоматические проявления зависят от месторасположения образовавшейся аневризмы. При возникновении отклонения в грудном отделе проявления незначительные или отсутствуют совсем. Ее наличие часто выявляется в момент прохождения профилактического осмотра. Если произошло разрастание патологического очага, то болезненные ощущения появляются в области грудного, спинного или шейного отдела.

По вине заболевания может произойти сдавление внутренних органов. Оно характеризуется симптоматическими проявлениями:

  • при влиянии на трахею – возникает кашель и одышка;
  • при сдавливании области пищевода – наблюдаются проблемы с проглатыванием;
  • при влиянии на полые вены – образуется отечность шейного и лицевого отдела.

Болезненность в районе грудного отдела и плечевого пояса похожа на приступы стенокардии, с постоянным присутствием. Попытки нейтрализовать состояние «Нитроглицерином» остаются безуспешными.

Что такое аневризма аорты

Поражение брюшного отдела аорты имеет собственные признаки и особенности. Патологический процесс чаще протекает бессимптомно и определяется при диагностических проверках. К основному признаку заболевания относят пульсирующие боли:

  • в районе брюшного отдела;
  • в поясничном отделе;
  • в области спины.

Опасность латентного течения болезни осложняется возможным самопроизвольным разрывом аневризмы.

Анатомической особенностью строения стенок аорты является ее образование из трех слоев. При расслоении первого уровня кровь начинает просачиваться ко второму, заполняя его. Незатронутым остается исключительно верхний слой. При его повреждении происходит разрыв аорты, который может спровоцировать смерть пациента.

Предпосылки, ведущие к возникновению патологического расслаивания, представлены:

  • постоянно присутствующим повышенным уровнем артериального давления – около 90% заболеваний регистрируется у гипертоников;
  • атеросклеротическими поражениями внутренних стенок сосудов;
  • изменениями гормонального обмена в период вынашивания малыша – двойная нагрузка на организм предрасполагает к образованию недуга;
  • травматизации области грудной клетки и аорты различного происхождения.

Механизм организации деления слоев аорты характеризуется постоянно повышенным давлением в сосудах, вследствие которого происходит расширение стенок аорты. Под нестандартно высоким уровнем давления начинают нарастать процессы повреждения – за счет растяжения стенок.

Первичная симптоматика расслоения проявляется внезапным болевым синдромом. Болезненные ощущения постоянно нарастают, начинаются в районе грудной клетки и отдаются в спинной отдел. Происходит резкое снижение показателей артериального давления, в исключительных случаях наблюдается его повышение.

Для предотвращения возможности возникновения заболевания, специалисты рекомендуют пациентам:

  • постоянно контролировать показатели уровня холестерина в кровотоке;
  • ежедневно заниматься комплексом спортивных упражнений, совершать длительные прогулки пешком, плавать в бассейне;
  • изменить ежедневный рацион на меню, обогащенное витаминами и минеральными веществами, исключающее жирные продукты питания;
  • снизить объемы поступающей поваренной соли — до 2 граммов в сутки;
  • проходить профилактические осмотры у кардиолога каждое полугодие;
  • соблюдать назначенную терапию при имеющейся артериальной гипертензии.

Регулярное обследование относится к важным методам предотвращения развития аневризмы – заболевание характеризуется бессимптомным прогрессированием.

Рис. 8.11. Аневризма аорты. Изображение в В-режиме из парастернальной позиции по длинной оси в (а) и апикальной пятикамерной позиции (б)

Аневризмы аорты (рис. 8.11) осложняют атеросклеротическое поражение, но могут быть и проявлением других заболеваний, таких как неспецифический аортоартериит, синдром Марфана, сифилитический аортит, медионекроз аорты (болезнь Эрдгейма), а также результатом травм или сопутствующей патологией при врожденных аномалиях, например бикуспидальном аортальном клапане.

Существуют следующие морфологические варианты аневризмы:

  • веретенообразная — диффузное расширение сегмента аорты;
  • мешковидная — расширение части окружности аорты в виде выпячивания.

Кроме того, выделяют аневризмы «истинные», при которых патологическое расширение просвета затрагивает все оболочки стенки сосуда, и «ложные», которые представляют собой разрыв внутреннего или среднего слоя стенки аорты, в результате чего происходит расширение ее сегмента, и стенка при этом состоит из наружной оболочки и/или периваскулярного сгустка.

Прямым эхокардиографическим признаком аневризмы аорты является значимое, более чем в два раза, расширение просвета аорты. Характерно снижение пульсации стенок. Могут выявляться пристеночно расположенные тромбы.

Что такое расширение корня аорты?

Расширение корня аорты происходит, когда корень аорты увеличивается. Это состояние может быть вызвано множеством различных факторов, включая возраст, заболевания соединительных тканей и повышенное кровяное давление. Также его причиной может становиться инфекция, травма или разрушение белков в стенке аорты под воздействием ферментов. Симптомы расширения корня аорты включают боль в спине и в области живота, боль и онемение в ногах по причине сдавливания нервов и липкость кожи.

Это очень серьезное состояние, которое может приводить к хронической регургитации аортального клапана и требует срочного медицинского вмешательства.

Расширение корня аорты, как понятно из названия, поражает корень аорты.

Корень аорты – это место, где аорта, самая крупная артерия в организме человека, берет свое начало. Оно также часто называется восходящим отделом аорты, так как представляет собой восходящий участок создаваемой всей аортой дуги. Данный участок имеет грушевидную форму в связи с естественным увеличением диаметра этого кровеносного сосуда у его основания. Когда корень аорты увеличивается до ненормальных размеров, говорят о его расширении.

Это состояние может быть вызвано различными факторами. К примеру, с ним связывают возрастное изнашивание корня аорты. Также причиной расширения корня аорты может становиться высокое кровяное давление. Этот симптом может быть вызван и синдромом Марфана или другими заболеваниями, затрагивающими соединительные ткани.

В число причин расширения корня аорты входит и инфекция, точнее вызываемое инфекцией повреждение тканей и воспалительный процесс.

Помимо этого данное состояние может быть спровоцировано врожденными дефектами, при которых наблюдается недостаточное формирование белков в стенке аорты. Иногда расширение корня аорты является следствием травмы этой артерии или прогрессирующей дегенерации белков в аортальной стенке под воздействием ферментов.

Симптомы

Расширение корня аорты вызывает широкий круг симптомов, которые разнятся от случая к случаю. Распространенными симптомами расширения корня аорты являются боль в спине и в области живота. Если увеличение тканей вызывает сдавливание находящихся поблизости корешков нервов, может возникать боль или онемение в ногах. Другие симптомы включают стресс и тревожность, учащенное сердцебиение, а также тошноту и рвоту.

Последствия

Расширение корня аорты может становиться причиной хронической регургитации аортального клапана. Здоровый аортальный клапан отделяет корень аорты от правого желудочка сердца. Он создает заслонку, которая открывается, выпуская кровь из левого желудочка, а затем плотно закрывается, обеспечивая течение крови только в одну сторону.

Дилатация аорты является характерным признаком дисплазии соединительной ткани и выявляется при синдромах Марфана (рис. 8.14),

Элерса-Данлоса и др. В этом случае одновременно определяются пролапс митрального клапана и дополнительные трабекулы в полости левого желудочка, реже — дилатация ствола легочной артерии и др.

При отсутствии перечисленных синдромов следует оценить возможность других причин дилатации аорты — постстенотической дилатации, артериальной гипертензии, аортита, медионекроза. Об идиопатической дилатации аорты можно говорить только после скрупулезного исследования, исключив все перечисленное выше.

Рис. 8.14. Дилатация аорты при синдроме Марфана

Диагностические мероприятия, прежде всего, направлены на исключение состояний, которые угрожают жизни человека. Учитывая возрастные особенности возникновения патологии, важным фактором является регулярное обследование пациентов. При появлении жалоб необходимым перечнем будут являться следующие исследования.

  1. Развернутый и биохимический анализ крови. Важными критериями считают наличие воспалительных изменений, повышенный уровень ферментов, холестерина.
  2. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов.
  3. Радиологическое исследование. Включает флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки, на которых можно увидеть расширение корней легких; обзорную рентгенограмму брюшной полости, для исключения признаков кишечной непроходимости; компьютерную томографию.
  4. Электрокардиографический метод, позволяющий диагностировать нарушения ритма или признаки некроза миокарда.

Аневризма аорты может формироваться как самостоятельное заболевание либо быть сопутствующей патологией.

  • аневризма дуги аорты;
  • поражение синуса Вальсальвы;
  • патология восходящей части.

Основное осложнение – прорыв в правый желудочек либо предсердие. Аневризма восходящего отдела сосуда – одно из тяжелейших заболеваний этого типа. Расширение корня сосуда становится причиной смешения аорты и как следствие, формирования недостаточности сердечного клапана.

Мужчина, возраст 48 лет.Эхокардиография: АОРТА – 39,0 мм, восходящий отдел аорты=41,0мм(N до 40мм). Стенки уплотнены. АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: визуалируются 3 уплотненные створки, включения кальция в основания коронарных створок, в аортальное фиброзное кольцо Ампл.открытия створок-22,0мм- полное открытие. Макс.

Скорость потока- 1,4 м/с, пик.град.давл.-7,8мм РТ ст. Регургитация на АК 2 ст. ЛП-41,0 мм (N до 40 мм) ПП=36,0*47,0 мм ПЖ-24,0 мм. Передняя стенка правого желудочка -4,0 мм КЛАПАН ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: створки не изменены Макс. Скорость потока -0,7 м/с пик.град.давл.- 2,2 мм РТ ст МПП – целостность не нарушена.

МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки-уплотнены, прогиб передней=4,0 мм, задней =3,0 мм, противофаза сохранена. Макс. Скорость потока -1,2 м/с пик.град.давл.- 5,6 мм РТ ст Регургитация на МК 1-2 ст. ТРИСКУПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки уплотнены Макс. Скорость потока -0,8 м/с пик.град.давл.- 2,6 мм РТ ст Регургитация на ТК 1-2 ст.

Расчетное систолическое давление в легочной артерии 24 мм РТ ст. НВП – не расширена, коллабирует более 50%. МЖП -10,0 мм, в среднем сегменте=11,0 мм, нормокенетична, целостность не нарушена, одиночные гиперэхогенные включения. ЗСЛЖ -10,0 мм, нормокенетична. КДР -53,0 мм, КСР- 34,0 мм, ФВ – 65% (по Тейхольцу) ФУ-35 КДО= 137,0 КСО=48,0 УО=89,0 Диастолическая функция левого желудочка не нарушена.

Глобальная сократимость миокарда удовлетворительная. Перикард без особенностей. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ-заключение: 1. Атеросклеротическое изменение корня аорты 2. Частичный кальциноз аортального клапана с наличием регургитации 2 степени. 3. Начальная степень дилатации восходящего отдела аорты. 4. Уплотнены створки митрального и трикуспидального клапанов. 5.

Незначительная дилатация левого предсердия. 6. Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1-2 степени. 7. Регургитация на трискупидальном клапане 1-2 степени. 8. Глобальная сократимость левого желудочка удовлетворительная(ФВ -65%)Биохимический анализ крови: холестерин-4.2; ЛПВП-0.57; ЛПНП-2,30;

Триглицериды -3,6. С триглицеридами боролись два года — уровень триглециридов был 7,8. Принимали КРИСТОР 20мл, омеганол. , сахар-4,2. Калий-4,2; натрий 140,1; ионизированный калий 1,17. Магний 0,74, железо 16,8; магний 0,72; АЛТ 46,2; АСТ 26,8; билирубин общий 12,0.Жалобы: иногда давит за грудиной, давление больше 140 мм рт.

  • Восходящий отдел аорты — это участок от аортального клапана до плече-головного ствола.
  • Дуга аорты представляет собой короткий отдел, от которого отходят все сосуды, питающие руки и голову (плече-головные артерии). Они анатомически образуют дугу, соединяющую восходящий и нисходящий отделы аорты.
  • Нисходящий (грудной) отдел аорты начинается от устья левой подключичной артерии и продолжается до диафрагмы.
  • Ниже диафрагмы и до раздвоения аорты (бифуркации) располагается брюшной отдел аорты.
  • Деление аорты на отделы очень важно для оценки риска и выбора оптимальной тактики лечения у пациентов с аневризмами аорты.

    Аневризмой аорты называют участок её локального расширения.

    Сама по себе аорта — это один из двух главных сосудов организма, от левого желудочка и его предсердия. С внутренней стороны сосуда имеются три синуса Вальсальвы. Именно по аорте кровь от сердца транспортируется ко всем органам и тканям человека. Внешне аорта напоминает дерево, у которого есть ствол и более тонкие ветки. По аналогии с деревом аорту делят на несколько важных отделов:

    • Восходящий отдел. Располагается непосредственно от аортального клапана в сторону плечеголовного ствола.
    • Дуга аорты. Это небольшой по протяженности отдел главного сосуда, который является основой всей кровеносной системы плечевого пояса и головы. Эти питающие плечи и голову сосуды формируют своеобразную дугу, которая соединяет между собой нисходящий и восходящий отделы главного сосуда.
    • Грудной (нисходящий) отдел. Сосуды, которыерасполагаются от подключичной артерии слева и вплоть до диафрагмы.
    • Брюшной отдел. Участок от диафрагмы и до раздвоения главного сосуда — аорты.
  • Расширение корня аорты.
  • Аневризма восходящей части сосуда от синотубулярного гребня и до самой аортальной дуги.
  • Расширение дуги.
  • Все, что нужно знать о расширении аорты

    Здравствуйте! Мой рост 194 см., вес 95 кг. Мой диагноз: «ВПС: двустворчатый аортальный клапан, выраженное расширение восходящего отдела аорты до 50 мм.» Я был у кардиохирурга у себя в городе Чебоксары. Он сказал, что нужно оперироваться. Потом я пришёл на прием к своему лечащему кардиологу. Она скинула фото моего УЗИ своему знакомому врачу кардиохирургу в Москву.

    Я слышал их разговор по громкой связи. Тот кардиохирург сказал, что нет срочной необходимости и просто нужно контролировать давление и делать УЗИ раз в год. Хотел узнать ваше мнение. Мне кардиохирург (который с города Чебоксары, который сказал что операция нужна) сказал, что синдрома Марфана вроде как нет, точнее он сказал «Слава Богу, что у тебя синдрома Марфана нет».

    Но мне кардиологи и этот кардиохирург говорят, что у меня есть синдром дисплазии соединительной ткани.Вообще аорта расширялась несколько лет у меня. Была 42, потом 45, потом 47, потом 49 и вот сейчас года 2-3 держится на отметке 50 мм. Вот мне и посоветовали, что пока нужно наблюдаться, проходя УЗИ сердца раз в год.

    Так как мнения разошлись, хотел узнать и ваше мнение.Подскажите пожалуйста, есть ли срочная необходимость оперироваться при расширении восходящего отдела аорты 50 мм.?Или же пока можно наблюдаться, проходя УЗИ сердца раз в год?Показатель расширения 50 мм. держится 2 года. И какие рекомендации можете дать, чтобы не ухудшать ситуацию?Я имею в виду, можно ли делать физкультуру, какие допустимы физические нагрузки и какой физической активностью можно заниматься.

    чаще всего это — атеросклероз. Около 80% всех осложненных аневризм аорты — аневризмы, вызванные атеросклеротическим процессом, который приводит к ослаблению стенки сосуда, и невозможности выдерживать нормальное кровеносное давление, а как следствие — к расширению её.Реже аневризма аорты развивается при воспалительных заболеваниях, вызванных внешними агентами (сифилис, грибковая инфекция, туберкулез) или при аутоиммунных заболеваниях (неспецифический аортоартериит).

  • Расширение дуги.
    • перенесенные воспалительные и инфекционные процессы;
    • атеросклероз (холестериновые бляшки) главного сосуда;
    • травмы сосудов при проведении операций на сердечно-сосудистой системе;
    • дисплазия соединительной ткани врожденная;
    • порок клапанов у ребенка врожденный;
    • гипертония;
    • врожденная аневризма у новорожденного крохи;
    • генетические патологии типа синдрома Марфана и др.

    Важно: при беременности в организме женщины формируется процесс повышенного выброса крови в аорту, что также может стать причиной развития расширения сосуда. Помимо этого спровоцировать сосудистую болезнь может и пристрастие к никотину и алкоголю.

    Как уже было сказано выше, все аневризмы классифицируют по зоне локализации. Ниже приведены самые часто встречающиеся патологии.

    Одна из самых частых патологий. В большинстве случаев является следствием тупых травм зоны живота или курения. При этом пациентами часто становятся мужчины в возрастной группе 75 . Опасность аневризмы в том, что она всегда разрывается мгновенно и почти без боли. Однако если разрыв происходит именно в брюшной части, пациент ощущает режущую боль в области живота или поясницы. Если же разрыв пройдет незамеченным, то с большой долей вероятности пациент умрет от внутренней кровопотери.

    При расширении брюшного отдела аорты пациент может ощущать боль в почках, поджелудочной железе, мочеточниках, кишечнике. Если расширенный участок сосуда будет передавливать мочеточник, это может спровоцировать гидронефроз. Если же будет передавлена двенадцатиперстная кишка, у пациента будет отмечаться застой пищи в кишечнике.Важно: явным признаком такой сосудистой патологии является постоянная ощущаемая пульсация сосуда в зоне пупка.

    Дилатация восходящей аорты

    Эта зона главного сосуда представляет наибольший риск для развития аневризмы. Дело в том, что в этом участке происходит резкое изменение направления кровотока. То есть меняется его скорость, давление и турбулентность. В результате может развиваться расширение просвета сосуда. Чаще всего аневризма дуги проявляется в виде характерного сухого кашля и одышки, осиплости голоса и тупой болезненности в зоне лопаток, постоянной аневризматической пульсации в области запястья.

    В этом случае расширение может иметь мешкообразную или веретенообразную форму. Страдать могут как сосуды грудного отдела, так и сосуды брюшного отдела. Причиной развития аневризмы нисходящего отдела чаще всего является холестериновая бляшка. Выявляют данный вид патологии при рентгене органов и сосудов грудной клетки. В остальном патология протекает бессимптомно. Если же имеются симптомы, то чаще это жгучая и постоянная боль в верхней части живота.

    Расширение аорты, которое выявляется у пациента при обследовании — опасное состояние. В большинстве случаев такое изменение может означать развитие аневризм. Эта патология относится к заболеваниям, угрожающим жизни человека. Возникновению способствует расслоение тканей крупнейшего сосуда — аорты, в результате которого образуется аневризматический мешок.

  • Атеросклеротические поражения восходящего отдела или корня аорты.
  • Воспалительные изменения, вызванные инфекционными агентами.
  • Травматические повреждения, возникающие при оперативных вмешательствах при сердечно – сосудистой патологии.
  • Врожденные пороки развития клапанов у ребенка.
  • Наследственные диспластические процессы соединительной ткани.
  • Генетические заболевания, такие как синдром Марфана.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Аневризма у плода врожденного характера.
  • На формирование патологии может влиять такая причина как беременность, при которой возникает повышенный сердечный выброс крови. Наличие вредных привычек (курения и алкоголизма) повышают вероятность развития изменений в сосудах и, как следствие, появление необратимых нарушений в тканях.

    Аневризма, которая смогла расширить крупный сосуд за счет расслоения соединительных тканей, проявляется тяжелой клинической симптоматикой. Отмечается выраженный болевой синдром, который не снимается обезболивающими препаратами. Существует вероятность развития почечной недостаточности и непроходимости кишечника, учитывая нарушение кровообращения в органах.

    Самым тяжелым осложнением является разрыв аневризматического образования. Последствие нарушения целостности сосуда приводит к выраженному кровотечению. Кровь чаще всего заполняет плевральную полость, окружающую легкое, или попадает в забрюшинное пространство. Это способствует уменьшению объема циркулирующей крови и нарушению работы сердца, вплоть до его остановки.

    • Причины расширения
    • Симптомы заболевания и его развитие
    • Расслаивающая аневризма аорты
    • Расширение аорты сердца: лечение

    Расширение аорты сердца, или аневризм, происходит вследствие некоторых факторов, в результате которых аорта может истончаться, ослабляться и разрушаться. Аорта — это самый крупный кровеносный сосуд в человеческом организме. Свое начало аорта берет в области грудины, а заканчивается в брюшном отделе организма человека.

    Аневризма бывает двух видов: истинная и ложная. При истинной аневризме артерия выпячивается кнаружи и имеет патологический характер. При этом выпячиваются все три слоя аорты. Ложная аневризма может появиться после ранения артерии и имеет вид мешотчатого выпячивания в одном слое. Если после ранения повреждена только артерия, то такая аневризма называется артериальной. А если при этом повреждена и вена, то этот вид называется артериовенозным.

  • Заболевания стенок сосудов врожденного характера, которые приводят к патологическим изменениям. Как показывает практика, такой вид заболевания отмечается в редких случаях.

  • Медионекроз — процесс, при котором средний слой аорты начинает отмирать, клетки гибнут, распадаются коллаген и эластин. На стенках аорты образуются кисты, такой вид аневризма бывает веретенообразной формы.
  • Синдром Такаясу (неспецифический аортоартериит) — это воспалительное заболевание неизвестного характера, при нем поражаются ветви сосудов и сама аорта.
  • Спровоцировать аневризму могут закрытые травмы.
  • Различные вирусные заболевания, в частности, сифилис.
  • При атеросклерозе уплотняются стенки артерий, сосуды теряют свою эластичность, тем самым затрудняется прохождение крови по сосудам.
  • Атериосклероз возникает при хронических заболеваниях сердца и вызывает патологию артерии.
  • Инфекционные поражения аорты.
  • В группу риска входят люди старше 50 лет с повышенным артериальным давлением, с ишемической болезнью сердца, перенесшие инфаркт миокарда.

    Лечение с использованием медикаментов предусматривает в первую очередь назначение препаратов, снижающих артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Если поражение аорты носит вирусный характер, например, в случае с сифилисом, то назначаются антибактериальные препараты. Расширение аорты, пораженное грибком, лечится комплексно с назначением антибиотиков и противогрибковых препаратов.

  • Угроза разрыва стенки аорты.
  • Прогрессирующее расслоение.
  • Мешковидная аневризма аорты.
  • Если медикаментозное лечение не дало результат и боль прогрессирует.
  • Невозможность лекарственными методами снизить артериальное давление.
  • Скопление крови в наружной оболочке сердца.
    1. Атеросклеротические поражения восходящего отдела или корня аорты.
    2. Воспалительные изменения, вызванные инфекционными агентами.
    3. Травматические повреждения, возникающие при оперативных вмешательствах при сердечно – сосудистой патологии.
    4. Врожденные пороки развития клапанов у ребенка.
    5. Наследственные диспластические процессы соединительной ткани.
    6. Генетические заболевания, такие как синдром Марфана.
    7. Гипертоническая болезнь.
    8. Аневризма у плода врожденного характера.
    • врожденные системные заболевания;
    • приобретенные болезни.
    1. Восходящий, двигающийся от аортального клапана к плечеголовному стволу.
    2. Дуга аорты представляет собой не слишком длинный отдел основного сосуда, который считается ключевой составляющей всей кровеносной системы головы и плечевого пояса. Эти сосуды, которые питают голову и плечи, образуют некую дугу, соединяющую между собой восходящий и нисходящий отделы основного сосуда.
    3. Нисходящий или грудной отдел. В этом отделе сосуды расположены в направлении от подключичной артерии с левой стороны и до диафрагмы.
    4. Брюшная часть. Этот участок располагается от диафрагмы до того места, где раздваивается главный сосуд, роль которого выполняет аорта.

    Разновидности аневризмы аорты

    В основном дилатация аорты не имеет каких-либо выраженных симптомов и признаков. Чаще всего выявляют эту патологию случайно во время проведения диагностики каких-либо вторичных заболеваний или во время проведения профилактических процедур. Если у специалиста есть подозрение на расширение основного сосуда в человеческом организме, то он должен назначить больному следующие мероприятия по диагностике:

    1. Рентгенография. При этом стоит отметить, что рентген применяется относительно того отдела, где имеется подозрение на расширение сосуда.
    2. Эхокардиография. В основном применяется этот метод диагностики при расширении восходящего отдела аорты.
    3. МРТ или КТ главного сосуда брюшного или грудного отделов.
    4. Проведение ангиографии, чтобы оценить работу главных сосудов.

    Важно отметить, что довольно часто аневризмы маскируются под другие патологические процессы, из-за чего специалист может сбиться с истинного пути. По этой причине необходимо провести дифференциацию аневризмы от образования опухолей и других патологий, которые протекают в легких или других органах, находящихся в брюшной полости.

    При обращении на консультацию кардиолога, пациент проходит сбор первичного анамнеза, с занесением данных в карточку больного и выставлением предположительного диагноза. После заболевшего отправляют на ряд диагностических исследований:

    • флюорографию – для общей оценки состояния легких, выявления присутствующих отклонений;
    • рентгенологический снимок грудного отдела;
    • эхокардиографию – для полноценной характеристики состояния сердечной мышцы и рядом расположенных сосудов;
    • УЗИ;
    • МРТ;
    • КТ;
    • ангиографию – метод контрастного изучения состояния артерий с помощью рентгеновских лучей.

    После получения и изучения данных диагностических исследований, врач-кардиолог выставляет окончательный диагноз и рекомендуют симптоматическую схему терапии.

    Основная морфологическая форма аневризмы синусов Вальсальвы — изолированная в сочетании с другими дефектами (дефектом перегородки, открытым артериальным протоком, коарктацией аорты, бикуспидальным аортальным клапаном и пр.).

    Эхокардиографическим признаком данной патологии является мешковидное выпячивание стенки синуса в одну из полостей сердца: правого — в правое предсердие или выходной отдел правого желудочка, левого — в левое предсердие, некоронарного — в правое предсердие или выходной отдел правого желудочка.

    При разрыве синуса на эхокардиограмме, выполненной из парастернального доступа в проекции по короткой оси на уровне аорты, визуализируются как сам перерыв эхосигнала в зоне аневризматического мешка (одиночный или множественный), так и признаки объемной перегрузки той камеры, повреждение правого коронарного синуса, наиболее редко — левого синуса.

    Дилатация восходящей аорты

    При допплерографии и ЦДК регистрируют турбулентный поток крови в соответствующей полости.

    Отмечено, что у детей возможно обнаружение дилатации синусов Вальсальвы, чаще некоронарного, при которой расширение синуса не достигает степени аневризмы. Длительное наблюдение таких пациентов указывает на возможность доброкачественного характера этой патологии и спонтанного ее исчезновения по мере роста ребенка.

    Расширение восходящего отдела аорты приводит к появлению следующих жалоб у пациента:

    • болезненные ощущения тупого характера за грудиной;
    • появление одышки смешанного типа;
    • пульсация по передней поверхности в верхней части грудной клетки;
    • атрофические изменения грудины и ребер в месте прилегания аневризмы.

    Если аорта расширена и поражена дуга, то болезнь проявится такими признаками:

    • одышка с затрудненным вдохом;
    • кашель сухого характера;
    • появление прожилок крови в мокроте;
    • признаки удушья;
    • онемение в области конечностей;
    • головокружение;
    • нарушение сознания.

    О наличии изменений в грудном отделе аорты будут свидетельствовать симптомы сдавления патологическим образованием соответствующих органов:

    • болезненные ощущения в спине;
    • тяжесть при глотании;
    • появление одышки;
    • изменение чувствительности конечностей;
    • нарушение двигательной функции ног.

    Аневризма может расширять брюшной отдел аорты. В таком случае самый главный начальный симптом — это образование пульсирующего характера в области живота, которое хорошо прощупывается. Появление нарушений работы со стороны мочевыделительной и пищеварительной систем на фоне таких изменений подтверждает патологический диагноз.

    В редких случаях расширение возникает на участке сосуда, прилегающего к выходу из левого желудочка. Это место расположения клапанов сердца и устья коронарных сосудов называется синус Вальсальвы. Проявляется такая аневризма признаками левожелудочковой сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца. Изменения могут приводить к развитию инфаркта миокарда. Отмечаются следующие жалобы:

    • одышка с затрудненным вдохом и выдохом;
    • нарушения ритма сердца;
    • ускоренное сердцебиение;
    • загрудинная боль сжимающего или давящего характера при ходьбе или в состоянии покоя.
    • Истинная. Образуется по причине выпячивания изменившего состояние сосуда. Чаще всего становится следствием атеросклероза и сифилиса.
    • Ложная. При этом происходит нарушение целостности сосудистой стенки. По сути, ложная аневризма – гематома, возникшая после физической травмы либо оперативного вмешательства.
    • Расслаивающаяся. В этом случае происходит расслоение внутренней оболочки, и кровь начинает движение по вновь образовавшемуся руслу.

    Аневризмы могут быть как единичными, так и множественными.

    Замена поврежденного участка может проводиться тремя способами:

    1. Эндоваскулярный метод. При этом проводиться установка специального протеза – стенд-графта – непосредственно внутри сосуда.
    2. Открытая операция, в процессе которой также устанавливается протез.
    3. Гибридный метод.

    Проведение лечения подобным образом:

    • уменьшается объем операционной травмы;
    • сокращается срок пребывания больного в условиях стационара;
    • снижает болезненность раны.

    Но при этом операции, проведенные эндоваскулярным методом, требуют повтора.

    Проведение операции открытым способом также имеет множество положительных моментов. Например, помимо удаления аневризмы хирурги получают возможность исправить сопутствующие поражения: провести протезирование аорты и аортальных клапанов с одновременным проведением коронарного шунтирования.

    Но все операции на восходящем отделе аорты предполагают применение искусственного кровообращения и в отдельных случаях – полной его остановки. Проведение операции возможно несколькими способами:

    • Операция Бенталло-де-Боно. Протезирование производится клапаносодержащим кондуитом с механическим протезом клапана аорты.
    • Операция Дэвида. В этом случае артериальный клапан сохраняется.
    • Супракоронарное протезирование.

    Гибридный метод

    Современный метод лечения заболевания. Именно подобные операции позволяют достигать лучших результатов с наименьшим объемом операционной травмы.

    Для постановки диагноза проводится осмотр и пальпация, физикальные исследования, различные клинические и инструментальные методы диагностики. Необходимо оценить степень расширения аорты, выявить признаки ишемии органов, а также изыскать причину воспаления сосуда. Для этого могут понадобиться следующие лабораторные обследования:

    1. Общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ).
    2. Биохимия крови (повышение уровня С-реактивного белка).
    3. Иммунологические анализы (увеличение некоторых иммуноглобулинов, появления антител к инфекциям, а также циркуляция иммунокомплексов, обуславливающих поддержание аутоиммунной реакции).
    4. Посев артериальной крови для диагностики неспецифического воспаления аорты.
    5. Анализы на маркеры различных инфекций и серологические тесты на сифилис, бруцеллез, туберкулиновые пробы и т.д.
    6. Серологическое исследование спинномозговой жидкости. Необходимо при отсутствии положительного результата анализов крови на сифилис при характерной клинической картине.

    Среди инструментальных методик для уточнения диагноза применяются:

    • артериография;
    • аортография;
    • КТ или МРТ сосудов с контрастированием;
    • прослушивание тонов сердца;
    • ЭКГ;
    • УЗИ сердца с допплерографией;
    • УЗИ брюшной полости с допплерографией;
    • диагностическая лапароскопия.

    Дифференцировать аортит следует с ишемической болезнью сердца, с атеросклерозом аорты и ее ветвей, с ревматизмом, коронарной недостаточностью и стенокардией. Методы лечения

    Методы лечения данной патологии определяются причиной ее развития, особенно, когда речь идет об инфекционном типе аортита. Только излечение от основного заболевания — сифилиса, туберкулеза, гонореи, стафилококковой инфекции — поможет больному пойти на поправку. Специфические инфекции требуют помещения человека в специализированный стационар.

    Тем не менее, стандартная терапия венерических патологий может спровоцировать обострение аортита и развитие острого нарушения коронарного кровообращения. Поэтому при проведении терапии важно соблюдение осторожности и постоянный контроль состояния пациента. Самый распространенный среди подобных заболеваний сифилитический аортит лечат при помощи пенициллинов, препаратов ртути, препаратов йода и висмута (микстура Бехтерева).

    При аортите, вызванном неспецифическими бактериями, назначаются внутривенные антибиотики в больших дозах, поэтому лечение тоже проводится в стационаре. Основная группа препаратов для устранения симптомов аллергического и аутоиммунного аортита — глюкокортикостероиды, дозировка которых подбирается исходя из степени тяжести болезни и ее вида (например, при ревматизме дозировка Преднизолона или других стероидов ниже, чем при системных васкулитах).

    Прочие препараты, которые назначают в лечении аортитов:

    • сосудорасширяющие средства — Трентал, Актовегин;
    • антикоагулянты — Гепарин, Фраксипарин;
    • НПВП — Индометацин, Ибупрофен;
    • противомалярийные средства — Делагил, Плаквенил.

    При осложнениях, в частности, при расширении аорты и появлении аневризмы, возможно проведение хирургического лечения. Выполняется иссечение пораженного участка с его протезированием. При стенозе аорты делают баллонную дилатацию, стентирование, шунтирование.

    Рассмотрим причины, провоцирующие расширение аорты сердца. К ней могут приводить следующие заболевания:Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

    • Синдром Марфана (патология соединительной ткани, передающаяся по наследству);
    • Фиброзные дисплазии (замена сосудистой или костной ткани на фиброзную);
    • Атеросклероз;
    • Травмы;
    • Воспалительные заболевания (сифилис и др.);
    • Медионекроз Эрдгейма, медионекроз беременных (некроз средней оболочки артериальных сосудов с образованием кист).
  • Постоянное систематическое повышение артериального давления. 90% процентов всех случаев расслоения аневризмы наблюдается у гипертоников.
  • Атеросклероз может стать причиной расслоения аорты.
  • При беременности идет двойная нагрузка на организм, наблюдается гормональный всплеск у женщин, что может способствовать расслоению.
  • Травмы грудной клетки и аорты различного характера.
  • Медикаментозное лечение

    Супракоронарное протезирование аорты;

    Протезирование восходящего отдела аорты и её дуги (техника Борста, использование косого агрессивного анастомоза и другие методики);

    Протезирование грудного отдела аорты;Протезирование брюшного отдела аорты.

  • Расширение дуги.
  • Тактика лечения расширения аорты подбирается в зависимости от формы аневризмы, ее локализации и размера. При маленьком расширении просвета сосуда пациента просто наблюдают в динамике. В качестве поддерживающей медикаментозной терапии назначают ряд таких препаратов:

    • гипотензивные для снижения давления;
    • венотоники, укрепляющие стенки сосудов;
    • снижающие концентрацию холестерина в крови;
    • антикоагулянты для предотвращения образования тромбов;
    • витаминные комплексы для нормализации метаболических процессов в миокарде.

    Дилатация восходящей аорты

    Важно: все медикаменты назначает только лечащий кардиолог. Народные средства в лечении аневризмы не действенны.Если просвет аорты в брюшном отделе превышает 4 см, а в грудном — 6 см, то пациенту показано хирургическое вмешательство. Также операцию назначают пациенту, у которого просвет увеличился на 0,5 см за полгода.

    Симптомом расслоения может быть внезапное начало боли. Боль носит упорный характер с постоянным нарастанием, возникает в грудной клетке, может отдаваться в спину. Обычно артериальное давление резко снижается, в редких случаях может повыситься. Конечности холодеют, пульс в этой области не прослушивается.

    Если вы заметили у себя какие-либо симптомы расширения аорты сердца или один из них, следует незамедлительно обратиться к врачу, так как это заболевание быстро прогрессирует. Могут случиться необратимые последствия.

    Общая схема терапии предусматривает постоянный присмотр за состоянием пациента. Определенный период времени проводится диагностическое установление состояния аорты, предусматривающее предотвращение дальнейшего прогрессирование патологического состояния.

    Медикаментозное лечение направлено на снижение показателей артериального давления и снижение частоты сердцебиения. Исправить патологическое отклонение в сосудах возможно исключительно хирургическим путем. Для назначения манипуляции показаниями служат:

    • увеличение просвета сосуда больше, чем на шесть сантиметров;
    • травматическая этиология возникновения аневризмы;
    • быстрое прогрессирование патологического отклонения.

    Методика подразумевает внедрения специального протеза в область расширения – этот вариант позволяет остановить нарастание процесса. После иссечения проблемного участка и замены его на искусственный имплантат, кровообращение приходит к нормальным показателям.

    Специалисты констатируют, что в редких случаях аневризма может образоваться в другом отделе артерии – после произведенного первичного хирургического вмешательства.

    Народные домашние рецепты лечения аневризмы неактуальны – необходимого хирургического вмешательства они не заменяют, а лишь позволят патологическому отклонению дальше прогрессировать. Попытки накладывать на уплотнение различные компрессы грозят разрывом аневризмы и летальным исходом.

    На проведение операции влияют следующие показатели:

    • поперечный размер аневризматического мешка;
    • скорость развития;
    • появление осложнений.

    Размер аневризматического мешка для каждого отдела аорты имеет предел в своем поперечнике. Для восходящего отдела – максимум равен 5 сантиметрам. Если аневризма стремительно увеличивается в размерах (за полгода больше, чем на 0, 6 см), то это также одно из показаний к проведению операции. Кроме этого показания к операции могут быть следующими:

    • мешковидная форма аневризмы;
    • расширение аорты не достигшее максимального диаметра, но сопровождающееся болезненными ощущениями и нарушающее функции близлежащих органов.

    Абсолютные показания к экстренному хирургическому вмешательству – расслоение и разрыв аорты.

    Если проведение операции пациенту противопоказано (пожилой возраст, либо имеющаяся патология в стадии декомпенсации), то может быть назначена поддерживающая медикаментозная терапия.

    В основе лечения лежит прием гипотензивных препаратов группы бета-блокаторов. Дополнительно назначаются средства этиопатогенетической направленности, в частности, холестериноснижающие средства, являющиеся профилактикой атеросклероза.

    Совет! Поскольку аневризма довольно часто является сопутствующей патологией при пороках сердца и сосудов, то при данных заболеваниях необходимо проходить периодические медицинские осмотры.

    При небольших аневризмах (особенно врожденного происхождения) могут применять выжидательную тактику. Пациенту показано периодическое наблюдение у кардиолога и поддерживающая терапия, направленная на укрепление стенок сосудов. Назначают антикоагулянты, антигипертензивные средства и статины.

    Однако чаще всего, ввиду высокой вероятности развития осложнений показано хирургическое лечение.

    Показаниями к операции будут:

    • диаметр дефекта более 5 см;
    • быстрое увеличение размеров;
    • расслоение аневризмы
    • травматическая этиология.

    Существует два основных варианта – открытая и эндоваскулярная операция.

    Первая методика – резекция аневризмы аорты, применяется с использованием аппарата искусственного кровообращения на открытом сердце. При этом иссекаются поврежденные участки стенки сосуда и затем проводится ушивание. В некоторых случаях показано протезирование имплантатом.

    Предпочтительнее использовать второй вариант как менее травматичный, однако он показан лишь при небольших размерах аневризмы в удобном для доступа месте.

    После вмешательства больного переводят в отделение интенсивной терапии и назначают препараты для предупреждения тромбозов и инфекционных осложнений.

    Оперативная терапия проводится при наличии следующих показаний:

    • увеличение аневризмы грудной аорты сердца до 55-60 мм;
    • увеличение аневризмы брюшной аорты до 40 мм и более;
    • постоянный рост выпячивания (на 5 мм и более за 6 месяцев).

    Дилатация восходящей аорты

    Экстренное хирургическое вмешательство проводится в случаях, когда патология угрожает жизни больного (например, при разрыве аневризмы).

    Лечение проводится одним из следующих способов:

    • выступающий участок стенки удаляется с дальнейшим ушиванием сосуда;
    • производится иссечение аневризмы с последующей установкой сосудистого протеза.

    Если у больного наблюдается аортальная недостаточность, выполняется протезирование аортального клапана.

    При аневризме корня аорты или другого участка сосуда возможно проведение малотравматичного эндоваскулярного стентирования.

    При этом используется стент — маленький сетчатый металлический каркас, который прижимается к стенкам сосуда и обеспечивает нормальное кровообращение, предотвращая разрыв аневризмы.

    Профилактика

    Чтобы никогда не узнать о том, что такое аневризма аорты, нужно уделять внимание профилактике данной патологии. Расширение аорты не возникнет, если соблюдать следующие рекомендации:

    • вести здоровый образ жизни;
    • контролировать показатели артериального давления;
    • регулярно посещать ангиохирурга и кардиолога (особенно пациентам, предрасположенным к развитию сердечно-сосудистых болезней);
    • своевременно лечить сопутствующие заболевания.

    При наличии факторов риска требуется периодическое проведение скринингового ультразвукового обследования.

    Аневризма восходящего отдела аорты: лечение, операция, стоимость

  • Расширение дуги.
  • При сдавливании трахеи на одышку и кашель.
  • Когда сдавливается пищевод, могут наблюдаться трудности при глотании.
  • При сдавливании полой вены может возникнуть отек лица и шеи.
  • Боль в грудной клетке и плечах.
  • Такие боли похожи на приступы стенокардии и могут носить непрерывный характер. Но в этом случае нитроглицерин не помогает.При аневризме в брюшном отделе аорты симптомы отличаются. Так же, как и при аневризме грудного отдела, расширение аорты брюшного отдела может проходить бессимптомно и обнаружено при рентгеновском снимке или ЭКГ.

    1. Травматизации закрытого типа – могут послужить причиной расширения просвета аорты.
    2. Врожденные изменения в стенках сосудов – относится к редко встречающимся факторам возникновения недуга.
    3. Медионекроз – характеризуется постепенным отмиранием средних слоев сосуда, гибелью клеточных структур, разложением эластина и коллагена. На стенках артерии начинают образовываться кистоподобные формы, данный тип аневризмы имеет веретенообразный вид.
    4. Неспецифический аортоартериит – относится к воспалительным процессам неопределенной этиологии, при котором поражению подвергаются сосуды и сама аорта.
    5. Вирусные и инфекционные заболевания различного характера, включая сифилитические поражения.
    6. Атеросклеротические изменения в сосудах провоцируют затрудненное прохождение кровотока, вызывая патологии в артериях.

    К группе высокого риска по развитию заболевания причислены лица после 50 лет, с постоянно присутствующими повышенными показателями артериального давления, с ишемическими поражениями сердечной мышцы или перенесшие острый инфаркт миокарда.

    • частые головные боли;
    • отекание конечной (чаще всего страдают руки);
    • отечность шеи и лица.

    Дилатация восходящей аорты

    Аневризма, имеющая большие размеры, становится причиной развития атрофических изменений костной ткани. Касается это передних отрезков ребер и грудины. При этом врач при пальпации обнаруживает патологическую пульсацию на уровне второго межреберья.

    «Совет!» Если у пациента с диагностированной патологией наблюдается набухание вен на шее и отек конечностей, то это явный признак зажатия верхней полой вены.

    Аортит относится к группе васкулитов, представляет собой воспаление стенок аорты — самого крупного непарного сосуда тела человека. Аорта подразделяется на три части: восходящий отдел, дугу и нисходящий отдел. Последний, в свою очередь, включает брюшную часть аорты, расположенную в брюшной полости, и грудную часть. Как правило, при аортите поражается именно грудная часть аорты, но воспаление сосуда брюшного отдела тоже имеет место в медицинской практике.

    При аортите могут поражаться отдельные слои сосуда, либо вся его толща. Само по себе заболевание почти не встречается в изолированной форме: оно очень часто является симптомом системного васкулита и протекает на фоне ревматизма и прочих патологий соединительной ткани, а также становится результатом венерических патологий или тяжелых инфекций легких.

    По причине появления существуют аортиты трех типов:

    1. Инфекционный. Развивается после попадания инфекционных частиц в стенку сосуда через лимфатические пути или гематогенным путем, либо — из воспаленных окружающих тканей.
    2. Аллергический. Его могут обуславливать аутоиммунные патологии (ревматизм, СКВ, васкулиты, коллагенозы и т.д.), реже — болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, тромбангиит, некоторые системные синдромы.
    3. Неясного генеза, или первичный милионекроз аорты.

    Инфекционный аортит может быть специфическим (сифилитический, бруцеллезный, туберкулезный, гонорейный) или неспецифическим (чаще возникает после тяжелой стрептококковой инфекции, абсцесса легкого, гнойного поражения средостения, эндокардита, на фоне сепсиса).

    При изучении микропрепарата морфологические изменения при инфекционном и иммунно-аллергическом аортите схожи. При острых специфических инфекциях, а также при малярийном и стрептококковом воспалении аорты она становится отечной, стенки утрачивают эластичность. Слои аорты инфильтрируются лейкоцитами, что указывает на острый воспалительный процесс.

    При длительно текущем сифилитическом аортите присутствуют обильные отложения извести и очаги некроза, сопровождающиеся разрывом волокон и полями склероза, при ревматическом на стенках аорты формируются складки и так называемые «карманы». При туберкулезном аортите на стенках сосуда имеются специфические гранулемы. Гнойный аортит приводит к абсцедирующему или флегмонозному воспалению и расслаиванию стенки сосуда с высоким риском перфорации.

    • при ишемии головного мозга — головная боль, головокружение, падение зрения, потеря сознания;
    • при ишемии почек — умеренное повышение давления, боли в области низа спины;
    • при ишемии кишечника — кишечные колики, боль и давление в животе;
    • при ишемии миокарда — стенокардия, безболевой инфаркт.стеноза венечных артерий

    Кроме того, при аортите наблюдаются боли в области воспаленного участка сосуда, которые связаны с поражением нервных стволов. Так, при заболевании грудной части аорты боль в груди может быть настолько сильной, режущей и жгучей, что человек буквально не может ее терпеть. Болевой синдром способен охватывать и шею, верхние конечности, область желудка, зону между лопатками.

    Когда у больного воспаляется брюшная часть аорты, то боль сосредотачивается в животе, внизу спины. Боль может периодически стихать, но, в целом, она является постоянной. Возможно развитие так называемой «брюшной жабы», нарушения кровоснабжения нижних конечностей. При прощупывании можно обнаружить расширенную аорту, порой доходящую до крупных размеров.

    Отдельно следует отметить сифилитический аортит (болезнь Деле — Геллера), симптомы которого могут не проявляться долет после заражения. Такой тип болезни тоже может охватывать нисходящую и восходящую часть аорты.

    Симптомокомплекс сифилитического аортита способен включать такие составляющие и объективные признаки:

    • признаки коронарной недостаточности — боли в груди, развитие кардиосклероза;
    • при диагностике — резкий стеноз просвета венечных артерий, отходящих от аорты, а также постстенотическое сифилитическое расширение сосуда;
    • расстройства сердечного ритма;
    • одышка, приступы сердечной астмы;
    • часто — развитие коллатерального кровообращения;
    • боли в области пораженного отдела аорты, не купируемые нитратами, не связанные с нагрузкой;
    • коклюшеподобный кашель с удушьем.

    Если у больного развивается сифилис дуги аорты, часто наблюдается резкое сужение устья аорты в области отходящих от нее сосудов, а также корня аорты. Это провоцирует симптомы ишемии головного мозга, проблемы со зрением. Сифилитический аортит брюшной части аорты приводит к мучительным болям в нижней части позвоночника и околопозвоночной зоны.

    Наблюдаются преходящие расстройства кровообращения брюшной полости с развитием желудочно-кишечных кровотечений. Часто развивается артериальная гипертензия тяжелой степени. Температура тела у больного с сифилитическим аортитом нередко является повышенной, причем фиксируются ее спонтанные подъемы в разное время дня.

    Клиническая картина аллергических аортитов развивается схоже с таковой на начальной стадии сифилитического воспаления аорты. Обычно у больного появляются признаки перикардита, в частности, боль за грудиной, которые, как правило, трактуются как ИБС или, собственно, перикардит. Выслушиваются шумы в сердце, но менее выраженные, чем при прочих сердечных проблемах.

    Тромбоэмболия при инфаркте миокарда — это тяжелое осложнение, наблюдающееся чаще всего в почечных артериях.

    • Причина возникновения аневризма аортысиндром Марфана;
    • синдром Элерса-Данлоса;
    • болезнь Эрдхайма;
    • врожденная недостаточность эластина.

    Однако чаще всего данная патология имеет приобретенный характер – вследствие нарушения обмена веществ, инфекционных, воспалительных, аутоиммунных заболеваний или травм:

    • атеросклероз;
    • аортит вследствие бактериальных или грибковых заболеваний (сепсис, пневмония, туберкулез, сифилис, перикардит);
    • аутоиммунные заболевания соединительной ткани (гранулематозВегенера, артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит);
    • механические повреждения (например, при ДТП или вследствие хирургического вмешательства).
    • Атеросклероз. Представляет собой хроническую болезнь, при которой в крови повышается содержание холестерина и других жиров. В результате на внутренних стенках артерий формируются бляшки, сужающие просвет сосудов и затрудняющие ток крови. Т. к. аорта является крупным сосудом, сильного нарушения кровотока при атеросклерозе не происходит. Проблема заключается в другом: при образовании бляшки сосуд подвергается патологическим изменениям, что приводит к его истончению и снижению эластичности.
    • Врожденные патологии. Некоторые заболевания оказывают влияние на структуру и развитие соединительной ткани (например, синдромы Элерса-Данлоса и Марфана). У людей с такими болезнями стенки сосудов становятся слабыми, неспособными выдерживать давление крови. При этом формируются выпячивания, иногда сразу в нескольких местах.
    • Воспалительные болезни. Иногда выпячивание возникает при аортите — воспалении стенки сосуда. Данная патология может развиваться на фоне сальмонеллеза, туберкулеза, грибковых заболеваний, облитерирующего тромбангиита, болезни Бехтерева и т. д.
    • Сифилис. На поздних стадиях заболевания его возбудители распространяются по всему организму. При попадании в стенку аорты они начинают разрушать ее, способствуя образованию патологии.
    • Травмы. Механическое повреждение стенки сосуда — явление крайне редкое. Оно может возникать через несколько дней или недель после проведения лечебных и диагностических мероприятий на сердце.

    Профилактика

    Прогноз и профилактика

    Если аорта расширена, это значит, что риск развития осложнений является высоким. Заболевание может приводить к возникновению шока, коллапса, массивных внутренних кровотечений, острой сердечной недостаточности.

    Разрыв аневризмы аорты чреват развитием синдрома верхней полой вены, тампонады сердца, гемоперикарда, гемоторакса, различных кровотечений (легочного, внутрибрюшного, желудочно-кишечного).

    К другим опасным осложнениям относят:

    • острую окклюзию сосудов конечностей;
    • почечную недостаточность;
    • реноваскулярную артериальную гипертензию;
    • инсульты.

    Прогноз заболевания зависит от размеров выпячивания, сопутствующего атеросклеротического поражения сердца и сосудов. Патология протекает бессимптомно, поэтому большинство пациентов обращаются к врачу слишком поздно. На поздних стадиях заболевания развиваются тромбоэмболические осложнения и повышается риск разрыва аневризмы, что может привести к летальному исходу.

    Крупные аневризмы (от 6 см и больше) разрываются на 30% чаще, чем небольшие (менее 6 см). Поэтому необходимо регулярно посещать кардиолога, чтобы вовремя обнаружить патологию и сразу же приступить к ее лечению.

    Шансы на возобновление нормальной жизни зависят от размеров патологического процесса и уровня атеросклеротического поражения сердечно-сосудистого отдела. Заболевание относится к неблагоприятным — по причине высокой вероятности разрыва поврежденного сосуда, тромбоэмболического осложнения и дальнейшего летального исхода.

    Среднестатистические кардиологические данные сообщают:

    • при аневризме диаметром более 6 см – вероятность составляет половину годовых случаев;
    • если патология меньшего размера – до 20% в течение года.

    Своевременное выявление патологическое отклонения и вовремя проведенное хирургическое вмешательство значительно повышает шансы пациентов на нормальную последующую жизнь. Риск летальности в этом варианте решения проблемы не превышает 5%.

    Эндоваскулярные вмешательства

    Дилатация восходящей аорты

    Позволяют резко уменьшить объем операционной травмы, сократить сроки госпитализации и уменьшить неизбежные страдания пациента, связанные с хирургическими доступами. Одним из основных недостатков метода, является необходимость повторных вмешательств.

    • имплантация стент-графта в брюшной отдел аорты,
    • имплантация стент-графта в восходящий (грудной) отдел аорты.

    Наиболее современным методом лечения аневризмы аорты является гибридный метод, позволяющий достичь оптимальных результатов лечения при наименьшей операционной травме.Гибридные операции сочетают в себе преимущества открытых и эндоваскулярных вмешательств.Для профилактики развития аневризм аорты наиболее важным является необходимость контроля факторов риска, а именно — артериальной гипертензии.

    Кроме артериальной гипертензии,наиболее значимыми факторами риска являются возраст (старше 55 лет), мужской пол, курение, наличие аневризм у прямых родственников, повышенный уровень холестерина.Получить консультацию и определить индивидуальную тактику лечения заболевания можно у врачей нашего кардиохирургического центра с кабинетом РЭВДиЛ Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова.

    Расслоение (диссекция) аорты

    Расслоение (диссекция) аорты также может быть диагностировано при трансторакальной ЭхоКГ и ЧПЭхоКГ. Чувствительность этих методов при данной патологии составляет 80 и 94%, специфичность — 95 и 98% соответственно, что сопоставимо с аналогичными показателями компьютерной томографии — 83 и 100%.

    По классификации De Bakey различают следующие 3 типа диссекции аорты в зависимости от места расположения отслоившейся интимы:

    • тип I — в восходящей аорте, дуге и нисходящем отделе аорты;
    • тип II — в восходящей аорте;
    • тип III — в нисходящей аорте.

    Дилатация восходящей аорты

    Основным признаком диссекции аорты при ЭхоКГ является дополнительный контур стенки сосуда, который делит сосуд на две части (рис. 8.12).

    Рис. 8.12. Расслаивающаяся аневризма аорты

    При разрыве аневризмы визуализируется нарушение целостности ее стенки с отслойкой интимы, определяемой как линейное подвижное, флотирующее, образование в просвете аорты — дефект стенки аневризмы. При недостаточности аортального клапана существует возможность перехода разрыва аневризмы на аортальное кольцо, синусы Вальсальвы, брахиоцефальные сосуды, пролапс отслоенной интимы в полость левого желудочка.

    Иногда можно увидеть гематому, располагающуюся около контура аорты зитивных тромботических масс. Специфическими для разрыва аневризмы признаками считают также аортальную недостаточность, выпот в перикардиальной полости, реже — выпот в плевральной полости.

    При исследовании расслаивающейся аневризмы аорты определяют не только наличие ее признаков, но и место начала отслойки интимы, ее распространенность, а также указывают выраженность аортальной регургитации.

    Оцените статью
    kelemeena.ru